83 Лобное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.

Причины: 1) анатомически и клинически узкий таз; 2) снижение тонуса матки и брюшного пресса; 3) боковое отклонение матки; 4) малые размеры плода; 5) укорочение пуповины.

Диагностика - При влагалищном исследовании прощупывается лобик и личико, стоящие над входом или уже во входе в таз. Ясно прощупываются надбровные дуги и корень носа; большой родничок достижим с трудом. Лобное предлежание иногда переходит в лицевое (при вставлении головки в таз разгибание усиливается и, таким образом, лобное предлежание переходит в лицевое)..

При лобном предлежании (ни когла самостоятельно. Всегда КС. У повторно, или норм таз – гипотрафия плода) механизм родов следующий:

а)Средней степени разгибание головки, стреловидный шов в поперечном размере. Проводная точка обл. переносицы, вставление большим косым размером (13см.); б) внутренний поворот головки на дне таза, задний вид.; в) сгибание головки, под лоном. Точка фиксации верхняя челюсть; г) разгибание головки , точка фиксации затыл бугры (подзатылочн ямка); д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13 см).

При лобном предлежании плода роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом невозможны. Роды возможны при недоношенном плоде и больших размерах таза.

Осложнение Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовая фистула, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма).

84 лицевое вставление. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнение для матери и плода.\ смотрят по подородку, там где он, такое и позиция Причины.

1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.

. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия

Диагностика - влагалищное исследование. при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Механизм родов при лицевом предлежании следующий: а)абсолютное разгибание головки, стреловидный шов в поперечном \ косом размере, входит верх или отвесн. Размером 9,5 см. проводная точка – верх челюсть.; б) внутренний поворот (подборотком к лону – передний вид); в) сгибание головки под лоном. Точка фиксации – подъязычная кость; г) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается отвесным размером. Самостоятельные роды при лицевом предлежании возможны только при наличии переднего вида: подбородок расположен у лона.

85. тазовое предлежание плода. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнение для матери и плода классификация ягодичное, смешанное ягодичное, ножное полное\неполное.

Причины

1. Повышенная подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности

2. Препятствия к установлению головки во входе в малый таз; узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия.

3. Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможности поворота его головкой книзу в конце беременности.

4. Понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата. При этом снижается способность матки реагировать на движения плода сокращениями мускулатуры, которые корригируют положение плода в полости матки.

Диагностика

1. Приемы Леопольда. Пользуясь первым приемом определяем в дне матки плотное округлое образование, баллотирующее при отталкивании.

2. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка.

3. Высота стояния дна матки будет больше, чем при данном сроке беременности сложнения при ведении родов в тазовом предлежании. Осложнение

В первом периоде родов: раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, что связано с тем , что не образуется пояса соприкосновения в результате чего нет деления вод на передние и задние и поэтому в момент схватки все воды устремляются вниз, создавая условия для разрыва оболочек, что в свою очередь приводит к выпадению пуповины и ножки.; первичная слабость родовой деятельности, обусловленная слабым раздражением интерорецепторов нижнего сегмента матки.

Во втором периоде: слабость потуг, запрокидывание ручек, разгибание головки, образование заднего вида..