50. Течение беременности и родов при анатомически узком тазе. Методы родоразрешения. Осложнения для матери и плода

Во время беременности при узком тазе возможно: высокое стояние головки, неправильное положение (или тазовое) плода, разгибательные предлежания головки, преждевременное излитие вод.

В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

При узком тазе чаще всего возникают следующие осложнения для плода: внутриутробная гипоксия плода; родовая травма (кефалогематома, перелом ключицы, внутричерепные кровоизлияния и др).

51. Клинически узкий таз. Определение. Основные причины. Диагностика

Анатомич. – хотя бы один размер уменьшен на 1.5 – 2 см. от норм.

Клинически. (функционально) – несоответствие головки к размерам таза, при котором имеются затруднения или препятствия для данных родах

Классификация -частовстречаемы формы

1. поперечносуженый

2. плоский (простой, плоскорахитический, таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза) 3 общеравномерносуженный - редко встречающие формы

1. кососмещенный и кососуженный

2. таз, деформированный переломами, опухолями, экзостазами

Степень сужения определяется по истинной коньюгаты

1. степени от 11 до 9 см

2. 9 – 7.5 см

3. 7.5 – 6.5 IV 6.5 и менее

52. Течение беременности и родов при клинически узком тазе. Методы разрешения. Осложнения для матери и плода

53. Классификация аномалий родовой деятельности. Причины.

На первом периоде родов начинаются схватки, и раскрывается шейка матки. Здесь могут произойти следующие осложнения:

• слабая или бурная родовая деятельность,

• преждевременное излитие околоплодных вод,

• тетанус (напряженность) матки,

• нарушения прелиминарного (подготовительного) периода,

• преждевременное отслоение плаценты,

• дискоординация первого периода родов.

На втором периоде родов происходит появление малыша на свет – вместе со схватками начинаются и потуги, которые способствуют изгнанию плода из матки. Для второго периода родовой деятельности характерны следующие осложнения:

• гипоксия (недостаток кислорода) плода,

• разрывы промежности, матки и ее шейки.

Третий период – послеродовой, когда перерезается пуповина, плацента отделяется от стенок матки и выходит из тела женщины. На третьем периоде также порой происходят осложнения, это:

• кровотечение, которое наблюдается при недостаточном сокращении матки,

• частичное отделение плаценты, когда плацента отделяется не полностью, а ее некоторые части остаются в матке.

54. Патологический преляминарный период. Клиника. Диагностика. Лечение

55. Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Лечение.

слабой родовой деятельностью недостаточная продолжительность и сила сокращения матки, увеличивается временной промежуток между схватками, нарушается ритмичность схваток, шейка матки раскрывается медленнее, задерживается продвижение плода.

Слабость родовой деятельности может быть первичной и вторичной.

Первичные - изначально схватки слабые и постепенно их сила увеличивается, приводит к замедлению шейки матки и раскрытию маточного зева, отсутствует поступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу. Возникает на фоне преждевременного излития вод или ранний разрыв плодного пузыря.

Диагностика – оценка основных показателей сократительной деятельности матки, замедление темпа развития маточного зева, отсутствие поступательных движения предлежащей части плода

Лечение - КС(узкий таз, рубцом на матке, крупный плод…) + отягощающие обстоятельство(возраст, бесплодие, невынашиванеи) – амниотомия,

усилив. Действие утеротоников, препараты увелич род деят, спазмолитики, проф гипоксии плода) – медикаметозный сон

Вторичные - изначально схватки сильные и продолжительные, но постепенно утрачивают свою силу.в период раскрытия, изгнания. Диагностика слабости родовой деятельности.

Заподозрить слабость родовой деятельности можно при анализе данных регистрации сокращений матки, а также при определении тонуса матки при пальпации через переднюю брюшную стенку. Влагалищное исследование позволяет определить недостаточную динамику открытия шейки матки. Лечение – смотрят на степень раскрытия маточного зева, положение головки плода в малом тазу, состояние плода. Глюкозу, вит в, с, унитиол. причинами этого являются физиологические факторы

• нарушения в эндокринной системе и обменных процессах, например, такие заболевания как сахарный диабет, ожирение и т.д.;

• перерастяжение матки, которое возникает вследствие многоплодной беременности, многоводия и крупного плода;

• воспалительные заболевания матки до беременности;

• плохое состояние рубца на матке после предыдущего кесарева сечения; • хирургическое лечение миомы матки до беременности; • врожденная недоразвитость матки - инфантилизм.

слабость родовой деятельности наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 и моложе 18 лет.