61. Синдром задержки развития плода (сзрп). Классификация. Основные причины. Диагностика. Лечение. Методы родоразрешения.

Классификация

По характеру изменений фетометрических параметров в акушерской практике выделяют симметричную и асимметричную формы ЗВУР, а по сроку возникновения – раннюю и позднюю формы. В неонатологической практике выделяют: гипотрофический, гипопластический и диспластический варианты ЗВУР. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

К факторам риска формирования ЗВУР относят:

- неблагоприятные социально-экономические условия – низкий социальноэкономический статус родителей; недоступность медицинской помощи; профессиональные вредности родителей; вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики); недостаточное питание матери во время беременности; недостаточную прибавку массы тела матери в течение беременности; низкую массу тела матери;

- хронические заболевания матери – хроническая артериальная гипертензия; диабет; хронические заболевания; аутоиммунные заболевания; тяжелая анемия; врожденные пороки сердца с признаками недостаточности кровообращения;

- врожденные инфекции – вирусные (краснуха, цитомегалия); бактериальные (листериоз, туберкулез, сифилис); протозойные (токсоплазмоз, малярия);

- отягощенный акушерский анамнез – рождение детей с признаками ЗВУР; мертворождения; возраст матери менее 16 и старше 35 лет;

- осложнения данной беременности – гестоз (преэклампсия); кровотечение во втором и третьем триместрах; переношенная беременность; аномалия пуповины и плацентации; многоплодие;

- врожденные пороки развития плода – трисомия по 13, 18, 21-й хромосомам; синдром Тернера; дефекты нервной трубки; врожденные пороки сердца

В развитии эмбриона и плода условно выделяют три фазы:

1) первые 16 недель беременности - процессы, происходящие в тканях, в основном связаны с гиперплазией клеток;

2) вторые 16 недель (с 16-й по 32-ю неделю) - наряду с гиперплазией клеток происходит увеличение их размеров (клеточная гипертрофия);

3) последние 8 недель беременности - гипертрофические процессы доминируют над гиперпластическими.

При раннем возникновении ЗВУР уменьшается относительное количество клеток, что клинически проявляется симметричным отставанием фетометрических параметров от нормативных показателей.

Позднее развитие ЗВУР типично для асимметрической формы и характеризуется меньшими темпами гипертрофии клеток, что приводит к относительному уменьшению размеров тех органов, масса которых увеличивается преимущественно в поздние сроки беременности (например, печени).

ДИАГНОСТИКА

В антенатальном периоде учитывается:

- недостаточное увеличение веса тела у беременной;

- остановка или недостаточное увеличение размеров плода (по данным УЗИ);

- изменение площади и объема плаценты и снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока;

- наличие признаков внутриутробного страдания плода: изменения ЧСС, стойкая брадикардия – по данным кардиотокографии;

- учащение или усиление дыхательных движений плода (по данным УЗ-сканирования) (норма 30-70/мин. при сроке 36-40 нед.);

- повышенный уровень АФП и ХГЧ в крови женщины во II-III триместрах беременности;

- низкое содержание свободного эстриола в плазме крови и в моче беременной, а также плацентарного лактогена в плазме крови.

У новорожденных ЗВУР устанавливают на основании сопоставления параметров его физического развития при рождении с долженствующими параметрами для гестационного возраста, при котором ребенок родился, по результатам оценки морфологического индекса зрелости.

С учетом степени снижения основных параметров физического развития выделяют три степени ЗВУР у новорожденных:

- I степень, легкая, снижение массы тела на 1,5-2 стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля), при нормальной или умеренно сниженной длине тела (росте). У 80% таких детей размеры окружности головы не выходят за пределы нормальных колебаний для гестационного возраста. У всех этих детей есть клинические признаки гипотрофии.

- II степень - снижение как массы тела, так и длины более 2 стандартных отклонений (ниже 3-го центиля). У 75% таких детей уменьшена окружность головы. Эти дети имеют вид пропорционально маленьких детей. Клинические признаки гипотрофии отсутствуют, но чаще есть увеличение числа стигм дизэмбриогенеза.

- III степень, тяжелая, - снижение всех параметров физического развития (на 3 и более стандартных отклонений или ≤ 1-го центиля), наличие диспропорции телосложения, трофические нарушения кожных покровов. Чем значительнее отклонение массы тела ребенка от нормативных значений, тем хуже как перинатальный, так и отдаленный прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение, задачи лечения: предупреждение холодового стресса, геморрагической болезни новорожденного, полицитемии, гипогликемии, гипокальциемии, инфекционных осложнений.

Схема лечения:

Обязательное лечение: введение витамина К, пребывание в кувезе, энтеральное питание при наличии возможности.

Вспомогательное лечение: купирование электролитных нарушений, гипогликемии, полицитемии.

Показания для госпитализации в ОПН: наличие II-III степени ЗВУР, диспластический вариант ЗВУР.

Методы лечения ЗВУР зависят от этапа развития плода и новорожденного.

Пренатальный период. В современном акушерстве выделяют два основных подхода к профилактике и лечению ЗВУР в пренатальном периоде:

1) улучшение кровотока в системе мать-плацента-плод (воздействие на периферическую и органную гемодинамику, коррекция сосудистого тонуса, реологических и гемостазиологических нарушений);

2) патогенетическое лечение.

62. Крупный плод. Причина. Методы диагностики. Ведение беременности и родов. Осложнение для матери и плода. масса ребенка при рождении составляет 4000 — 5000 г, плод считается крупным. При массе 5000 г и выше плод называют гигантским.

Причины: Факторами риска рождения крупных детей являются: наследственность, сахарный диабет, некоторые другие эндокринные заболевания, увеличение продолжительности беременности и др.Ожирение, увеличение продолжит беременности, повторнородящие. Отечность при резус конфликте.

диагностика: анамнез, Узи, выс. стоян. дна матки больше срока, можно подозревать круп плод. 1) Большой объем живота (свыше 100см);

2. Плотность головки;

3. Прямой размер (измерение через брюшные покровы беременной, ультразвуковая фетометрия) более 12 см; 4. Большая длина плода 54 см и более;

5. Нависание головки над входом в таз при хорошей родовой деятельности и нормальном тазе.

Осложнение в родах:

1. Клинически узкий таз (плод не соответ тазу)

2. Несвоевременное излития вод (выпад ручка, петля пуповины)

3. Слабость род.деят

4. Разрыв матки

5. Сдавл мягких тк родовых путей между костями таза и голов плода

6. Поврежден лобкового симфиза

7. Трудности при выведении плечевого пояса крупн плода после рожд головки

8. Послеродовое кровотеч

9. Разрыв мягких тканей род путей

10. Травмы новорожд