65. Профилактика синдрома дыхательных расстройств (сдр) у плода.

Респираторный дистресс синдром (РДС) – это состояние дыхательной недостаточности, развивающееся сразу или через небольшой промежуток времени после рождения и тяжесть его проявлений нарастает в течение первых двух дней жизни. Развитие РДС обусловлено дефицитом сурфактанта и структурной незрелостью легких, наблюдающихся в основном, но не только, у недоношенных новорожденных.

Патогенез синдрома дыхательных расстройств у новорожденных связан с незрелостью легочной ткани и обусловленной этим недостаточностью антиателектатического фактора - сурфактанта, его неполноценностью, ингибированием или повышенным разрушением.

Профилактика РДС

Рекомендации

• Беременные женщины с высоким риском преждевременных родов должны госпитализироваться в перинатальные центры.

• Преждевременные роды, в случае дородового разрыва плодного пузыря, могут быть отсрочены назначением антибиотиков и токолитиков, что обеспечит выигрыш во времени для транспортировки беременной в перинатальный центр с плодом in utero и проведение стероидной терапии для профилактики РДС.

• Рекомендуется проводить однократный курс антенатальных кортикостероидов всем женщин с риском преждевременных родов с гестационным сроком от 23 недель до 34 полных недель беременности. Могут использоваться 2 схемы пренатальной профилактики РДС:

- бетаметазон –12 мг внутримышечно, через 24 часа, всего 2 дозы на курс или

- дексаметазон – 6 мг внутримышечно, через 12 часов, всего 4 дозы на курс.

• Повторный курс антенатальных стероидов может быть уместным, если первый курс был проведен более 2-3 недель назад, а гестационный возраст ребенка составляет менее 33 недель и при этом возникает другое акушерское показание.

• Прием антенатальных стероидов должен также рассматриваться для женщин, у которых будет проводиться плановое кесарево сечение, до начала схваток в связи с наступлением срока родов.

66. Основные признаки недоношенности у новорожденного

Недоношенность состояние новорожденного родившегося со сроком гестации меньше 37 недель, с массой тела менее 2500г и длиной тела менее 45 см, длинные пушковые волосы на лице, спине; мягкость ушной раковины; ногтевые пластинки не закрывают полностью ногтевое ложе; нарушение опущения яичек в мошонку у мальчиков и зияние половой щели у девочек; относительная мягкость костей черепа;

отсутствует ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости, слабо выраженный подкожный жировой слой; расположение пупка в нижней трети средней линии живота; голова относительно большая (третья часть длины тела), слабо выражены околососковые кружки. Различают четыре степени недоношенности - I ст -36-37 нед, 2001 - 2500 г; II ст - 32-35 нед, 1501 - 2000 г; III ст - 31-28 нед, 1001 - 1500 г; IV ст - менее 28 нед, менее 1000 г. Дети родившимся с массой тела 1500 г и меньше «глубоконедоношенные», менее 1000 г «экстремально недоношенные».

67. Перенашивание и пролонгированная беременность. Причины перенашивания. Диагностика перенашивания.

«Переношенной» называется беременность, которая превышает физиологический срок на 10-14 дней (42 нед и более).

Пролангированная беременность (мнимое перенашивание) – это состояние при котором беременность продолжается более 42 нед, но заканчивается рождением плода без признаков перенашивания и изменений в плаценте. Истинное перенашивание - когда ребенок рождается с признаками переношенности и имеются специфические изменения в плаценте («старение»).

Причины а) изменение соотношения между гормонами (увеличение прогестерона, снижение эстрогенов); б) снижение возбудимости матки; в) замедление роста плода; г) применение «сохраняющей» терапии во время беременности (особенно в поздние сроки беременности).

Диагностика: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография.