5 Наблюдение за беременной в женской консультации

Беременная должна встать на учет по беременности как можно раньше. Ранней считается явка в консультацию на сроке до 12 недель беременности. Преимущества ранней явки:

1. точная диагностика срока беременности;

2. возможность выявления различной патологии у матери и плода;

3. при противопоказаниях к вынашиванию беременности (патология со стороны матери и плода) ее прерывание проводится в ранние сроки, что значительно проще и сопровождается наименьшими осложнениями для матери.

Беременная кроме акушера-гинеколога должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом и оториноларингологом. При необходимости, ее консультируют другие специалисты.

Осмотр стоматолога крайне важен для выявления очагов инфекции (кариозные зубы) и санации полости рта. Желательно, чтобы стоматолог осмотрел беременную в ранние сроки (до 12 недель). При санации полости рта необходимо учитывать срок беременности (желательно проводить после 12 недель), патологию со стороны беременной. При наличии угрозы прерывания беременности и других осложнений санацию, по возможности, откладывают на более поздний срок.

При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию в следующем режиме: до 20 недель - 1 раз в месяц, 21-30 недель - 2 раза в месяц, после 30 недель - еженедельно. При наличии жалоб беременная обращается в женскую консультацию в любые сроки.

При каждом посещении беременная сдает мочу (желательно накануне), производится взвешивание и измерение АД на обеих руках. По мере роста матки измеряется окружность живота и высота стояния дна матки над лоном. После 20 недель (можно и раньше) необходимо выслушивать сердцебиение плода, определять его положение и т.п.

За весь срок беременности трижды проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). В сроке 10-12 недель - для уточнения срока беременности и возможных грубых уродств. В 18-22 недели - для диагностики аномалий плода и в 30-34 недели - для уточнения патологии плода, зрелости плаценты. При необходимости УЗИ можно делать чаще.

6. Женский таз. Основные размеры большого таза. Плоскости таза.

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика. До 16-18 лет тазовая кость состоит из 3-х костей, соединенных хрящами: подвздошной, седалищной и лобковой. После окостенения хрящей образуется единая безымянная кость.

Различают большой и малый таз. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия. Большой таз доступен для исследования и имеет 4 основных размера:

1. Distantia Spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошной кости, в норме составляет 25-26 см.

2. Distantia Cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошной кости, в норме составляет 28-29 см.

3. Distantia Trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме составляет 30—31 см.

4. Conjugata Externa (наружная коньюгата) - расстояние между верхненаружным краем симфиза и надкрестцовой ямкой, в норме составляет 20-21 см.

В малом тазу различают 4 плоскости:

• плоскость входа в малый таз – ограничена верхне-внутренним краем симфиза, безымянными линиями и мысом крестца.

Прямой размер – расстояние между серединой верхневнутреннего края лонного сочленения и самой выдающейся точкой мыса (истинная конъюгата 11 см); поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий (13 см); правый и левый косые размеры – от крестцово-подвздошных сочленений до подвздошно-лонного бугорка с другой стороны (12 см). Для того чтобы легче ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М.С. Малиновский и М.Г. Кушнир предлагают следующий прием. Кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой – с правым.

Различают анатомическую конъюгату – расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза; анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской конъюгаты.

• плоскость широкой части – ограничена серединой внутренней поверхности лона, пластиной вертлужных впадин и местом соединения II и III крестцовых позвонков. Прямой размер – от середины внутренней поверхности лона до места соединения II и III крестцовых позвонков (12,5 см). Поперечный размер – между центрами вертлужных впадин (12,5 см)

- плоскость узкой части полости малого таза – ограничена нижним краем симфиза, седалищными остями и крестцово-копчиковым соединением. Прямой размер – от нижнего края лонного сочленения до крестцово-копчикового соединения (11см). Поперечный размер – между внутренней поверхностью седалищных остей (10,5 см)

- плоскость выхода – ограничена нижним краем симфиза, седалищными буграми и верхушкой копчика. Прямой размер – от середины нижнего края лобкового симфиза до верхушки копчика (9,5 см. При родах мб 11,5 см). Попепечный размер – между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров (11 см)

Один из основных размеров малого таза - прямой размер входа или истинная коньюгата. Это расстояние от верхненаружного края симфиза до крестцового мыса, которое в норме составляет 11 см. Размеры малого таза не доступны измерению. По размерам большого таза обычно судят о размерах малого таза.

Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте:

• кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза;

• женский таз ниже, шире и больше в объеме;

• крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в мужском тазу;

• крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин;

• симфиз женского таза короче и шире;

• вход в малый таз у женщины обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса; вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса;

• полость малого таза у женщин обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу;

• выход женского таза шире потому, что расстояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире (90-100°), чем у мужчин (70-75°); копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Т о, женский таз более объемист и широк, но менее глубок, чем мужской таз. Эти особенности имеют значение для процесса родов.