19 . Оценка новорождённого по шкале Апгар.

Данный метод позволяет определить самочувствие ребенка при рождении и через несколько минут после него. АПГАР (в английском сокращении) – А - окраска кожи, П - пульс, Г - гримасы , А - активность, Р - респираторные (дыхательные) движения. В первое мгновение жизни новорожденного оценивают по шкале, предложенной в 1953 году педиатром Вирджинией Апгар

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте - говорит об эффективности реанимационных и лечебных мероприятий. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов.

Признаки

Цвет кожных покровов 0- Синюшнее тело, бледные конечности 1- Розовое тело, синюшная окраска конечностей 2- Розовый .Частота сердечных сокращений 0- Отсутствует 1 -Меньше 100 в минуту 2 -Больше 100 в минуту. Рефлекторные реакции (ответ на раздражение) 0 Нет реакции 1 Гримасы 2 Плач, чихание, кашель . Мышечный тонус 0 Отсутствует 1 Сгибание конечностей 2 Активные движения. Дыхание 0 Отсутствует 1 Слабое 2 Хорошее, громкий крик

Результаты: 10 — состояние прекрасное; 7 и выше — хорошее (им обычно требуется лишь обычный уход);

5–7 — удовлетворительное (ребенок нуждается в наблюдении или прочистке дыхательных путей);

Менее 5 — требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни (дать кислород или провести другие манипуляции), после чего оценка (число) должна возрасти.

20. Первый туалет новорождённого.

Полость рта и носа новорожденного освобождается от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленореи. Способ заключается в следующем: веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1—2 капли стерильного свежеприготовленного 2% раствора нитрата серебра или 30% раствора альбуцида. Девочкам нитрат серебра или альбуцид закапывают в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2-3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50-100 мл крови. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй - на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами. Новорожденного показывают матери и переносят на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой. Кожные покровы ребенка обтирают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом, удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Купают новорожденного при обильном загрязнении кожи меконием, кровью, инфицированными околоплодными водами.

После обработки кожных покровов новорожденного приступают ко второму этапу обработки пуповины. Он состоит в следующем: акушерка повторно моет руки, плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимает из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным зажимом накладывают скобу Роговина. После наложения скобы Роговина и отсечения пупо-винного остатка поверхность разреза обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Целью такого двухэтапного метода обработки пуповины является профилактика пупочного сепсиса у новорожденного.

Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости или переношенности. На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки, медальон, где указывается фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают теплую стерильную распашонку, завора-чивают в стерильную пеленку и одеяло. При отсутствии противопоказаний, ребенка сразу же после рождения прикладывают к груди.

21. III период родов. Признаки отделения плаценты. Приёмы выделения последа.

Третий период – последовый. Начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа. Продолжительность составляет 10-12 мин, максимально допустимая - 30 мин. Ведение:

Наблюдение за состоянием роженицы, катетеризация мочевого пузыря, наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Признаки отделения плаценты:

Признак Шредера - матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо, над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание, матка приобретает вид песочных часов.

Признак Кюстнера-Чукалова - при надавливании краем ладони над лобком пуповина остается неподвижной.

Признак Альфреда - лигатура, наложенная на пуповину у половой щели спускается на 8-10 см и более.

Признак Штрассмана - поколачивание по дну матки не передается наполненной кровью пупочной вене.

Признак Довженко - при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.

Признак Клейна - после прекращения потуги пуповина остается на месте.

Признак Микулича-Радецкого - позыв на потугу.

Признак Гогенбихлера - пуповина не вращается вокруг своей оси.

Приемы выделения отделившегося последа:

Прием Абуладзе: После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку (устранение расхождения прямых мышц) , затем роженице предлагают потужиться.

Прием Креде-Лазаревича: Опорожнение мочевого пузыря. Матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на ее передней поверхности, ладонь на дне матки, а 4 пальца на ее задней поверхности. Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях добиваются рождения последа. Вращают плаценту по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли.

Осложнения:

• кровотечение, которое наблюдается при недостаточном сокращении матки,

• частичное отделение плаценты, когда плацента отделяется не полностью, а ее некоторые части остаются в матке.