35. Травма промежности и стенки влагалища. Прич. Д-ка. Леч.

Основная причина разрыва промежности: 1)анатомические особенности промежности и таза (высокая промежность, узкая лонная дуга); 2) нарушение микрофлоры влагалища; 3) рубцовые изменения; 4) прорезывание головки при неблагоприятном вставлении; 5) быстрые и оперативные роды (щипцы, вакуум-экстракция); 6) большая ОГ плода, меньшая ее способность к конфигурации; 7) неадекватное пособие при головном предлежании или ТП плода

Различают 3 степени разрыва промежности: а) разрыв I ст. – разрыв кожи задней спайки и часть стенки влагалища в нижней трети; б) разрыв II ст. – к предыдущему + сухожильный центр и идущие к нему луковично-губчатой, поверхностной и глубокой поперечной м. промежности в) разрыв III ст. – вовлечение наружного сфинктера прямой кишки без повреждения ее стенки г) разрыв IV ст. – с повреждением стенки прямой кишки. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение разрывов промежности - это восстановление ее целостности путем наложения швов. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой операционной. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрывах III степени показано общее обезболивание.

Сидеть можно через 7-10 суток, обработка несколько раз в день, на 4 день клизма.

Если разрыв 4 ст - Диета с исключением клетчатки, ежедневно жидкий парафин, постельный режим 3 суток. Сидеть можно через 2 нед

Профилактика разрывов: правильное оказание ручного пособия при головном предлежании; осуществление контакта роженицы и акушерки; эпизиотомия

Перинеотомия: при высокой промежности или преждевременных родах 2,5-3 см, не нарушая сухожильный центр

Эпизиотомия: при низкой промежности, крупном плоде, анатомическом сужении таза, ТП, оперативных родах. 3-4 см от задней спайки к правому седалищному бугру под углом 30-40°

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА

Причины разрывов влагалища: а) инфантилизм (узкое влагалище); б) быстрые и стремительные роды; в) крупный плод и неправильное вставление головки; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция); д) разрывы промежности (при которых всегда повреждается стенка влагалища).

• Разрыв верхней трети (разрывы нижнего маточного сегмента или влагалищного свода)

• Отрыв свода влагалища

• Разрыв средней трети (редко)

• Разрыу нижней трети (обычно сочетаются с разрывами промежности)

Возможно образование гематомы без разрыва! Небольшие рассасываются сами, более 3 см нужно вскрывать, возможно ставить дренаж на 2-3 дня. Обязательная проверка ректальным исследованием – возможно подшивание задней стенки влагалища

36. Разрыв матки. Причины. Классификация.

I. По времени происхождения: во время беременности/ во время родов

II. По патогенезу

1. Самопроизвольные

- механические (анат. Узкий таз, опухоли в малом тазу, крупный плод, разгибательное предлежание, асинклитические вставления, неправильное положение плода) чаще по передней/ боковой стенке нижнего сегмента

- гистопатические (рубец на матке после КС/ тубэктомии/ миомэктомии; большое число родов, абортов или диагностических выскабливаний; частые эндометриты)

- механогистопатические

2. Насильственные (родоразрушающие операции; попытки поворота плода при запущенном поперечном положении; форсированное извлечение плода за тазовый конец при разогнутой головке, неполном раскрытии; неправильное применение приема Кристеллера; стимуляция окситоцином особенно у многорожавших с крупным плодом и при пат. Изменениях маточной стенки)

- травматические

- смешанные (от внешнего воздействия при перерастяжении нижнего сегмента)

III. По клиническому течению

- угрожающий разрыв

- начавшийся разрыв

- совершившийся разрыв

IV. По характеру повреждения

- трещина (надрыв)

- неполный разрыв (не проникает в брюшную полость)

- полный разрыв

V. По локализации

- в дне матки

- в теле матки

- в нижнем сегменте

- отрыв от сводов влагалища