1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

3. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

4. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Пребиотико-, пробиотикотерапия

7. Хирургическое(по показаниям)

8. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№21 у больного 16 лет

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: Печень и селезенка пальпируется? мягкая или плотная печень?

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с язвенной болезнью желудка

5. Ост.алкогольный гепатит, в сочетании с язвенной болезнью желудка

6. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия

7. Желчнокаменная болезнь (обтурацией желчных протоков)

8. ?Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС

9. ?Цирроз печени

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа Лептоспироз, иерсинеоз,сепсис(нет лихорадки) цирроз печени и новообразования, если печень мягкая.

И противоречия 2 типа для ОВГ И ОАГ(боли в эпигастрии) и объяснила это язвенной болезнью желудка.?

Диагностика:

1. Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV

2. Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК

3. Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)

4. Сепсис:посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

5. Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.

6. ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия

7. Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ

8. Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода

Лечение:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Спазмолитики, седативные препараты

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №22 Больная 35 лет

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Предварительный диагноз:

1. Ботулизм

2. Энцефалит

3. Экзогенная интоксикация, вызванная неизвестными ядами

4. Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности, например ОНМК

5. Заболевания глаз(отслойка сетчатки)

6. Миастения

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И ничего не исключила

Диагностика:

1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

5. Заболевания глаз: консультация офтальмолога, осмотр глазного дна

План лечения: