1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №18. Больной 32 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

• Цирроз печени

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы)

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом

• Остр. алгокольный гепатит, ослож. циррозом

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом

Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)

Нашла противоречия 2 типа для Острые вирусные гепатиты; Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия) (а именно плотная печень) и объяснила это циррозом печени

Для Желчнокаменная болезнь (обтурация желчных протоков) Т.к., печень плотная и увеличена селезёнка.

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№19 больной 40 лет

Очевидный признак: Менингеальный синдром

Предварительный диагноз:

1. Заболевания протекающие с менингитом, например менингококковый менингит

2. Заболевания протекающие с менингизмом, например грипп

3. Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт в сочетании с ОРВИ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Нашла противоречия 2 типа для: Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт в сочетании с ОРВИ –т.к. имеется высокая лихорадка, насморк, першение в горле, кашель.

Диагностика:

1. Заболевания протекающие с менингитом: люмбальная пункция, бактериологическое исследование ликвора, крови, мазков, бактериоскопическое исследование, иммунологическое исследование (антигена менингококка) ИФА, ПЦР(ДНК менингококка), макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).

2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга

План лечения:

Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).

При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококцемии или менингита) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно

и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей

стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси

осмодиуретики типа маннита или сорбита.

1. Базисная терапия

2. Реанимационные мероприятия

3. Антибиотикотерапия(«Сульперацеф, «Аугментин»)

4. Неспецифическая дезинтоксикационная терапия

5. Дегидратационная терапия

6. Коррекция кислотно-основного и вводно-элекролиного баланса

7. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

8. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

9. Коррекция витаминной недостаточночти

10. Оксигенотерапия

Задача №20 больной 24 лет

Очевидный признак: рвота+понос

Вопросы: Есть ли симтомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга? Прошли сутки?

Предварительный диагноз:

1. Дизентерия

2. Сальмонеллёз

3. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит

4. ?Пищевая токсикоинфекция

5. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

6. ?ОКИ

7. ?Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8. Заболевания с синдромом лихорадки (иерсинеозы)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И нашла противоречие 1 типа для ?пищевой токсикоинфекции (больше суток),? Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (нет ЩБ) Ботулизм (нет нарушения зрения) Холера(есть боли)

Диагностика:

1. Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

2. Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

3. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота

4. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.

5. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

6. ОКИ. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение: