19. Базисная терапия (постельный режим, диета)

20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24. Коррекция витаминной недостаточночти

25. Оксигенотерапия

26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28. Противолептоспирозный иммуноглобулин

29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30. Дезинтоксикационная терапия

31. Дегидратационная терапия

32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33. Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №121 мужчина 39 лет

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Предварительный диагноз:

• Язвенный колит

• Амебиаз

• Новообразования толстого кишечника, в сочетании с язвенным колитом

• Иерсинеозы(абдоминальная форма), в сочетании с язвенным колитом

• Заболевания с лихорадкой(брюшной тиф), в сочетании с язвенным колитом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), т.к. пациент болеет уже 2 недели, а при этих заболеваниях, к этому времени развилась бы картина перитонита, чего мы не наблюдаем.

Дизентерию и сальмонелез (интоксикая и диспепсия начались не одновременно, нет параллелизма)

Нашла противоречия 2 типа для новообразований, иерсинеоза, брюшного тифа (наличие гноя в кале)

План обследования:

1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Пребиотико-, пробиотикотерапия

7. Сульфасалазин

8. Глюкокортикостероиды

Задача №122 женщина 28 лет

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы: есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга,), есть ли аритмии, экстрасистолии, есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации) и прошло ли 12ч

Предварительный диагноз:

• Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

• Дизентерия

• Сальмонеллез

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

• Пищевая токсикоинфекция

• Внематочная беременность, осложненная разрывом трубы

• ?Инфаркт миокарда, в соч с сальмонеллезом

• ? Ботулизм, в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

• ?Заб. с тромбозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: ?Ботулизм ( нет нарушений зрения) Инфаркт миокарда, т.к. нет нарушений ритма сердца, Холеру(боли), ?тромбоз(ЩБ)

И нашла противоречия 2 типа для ?Инфаркт миокарда,т.к. есть боли, симптомы раздражения брюшины ?Ботулизма в сочетании с острым аппендицитом т.к. есть боли, с-мы раздражения брюшины

План обследования:

1. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

2. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

8. Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом трубы)

9. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

10. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения: