1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

3. Антибиотикотерапия

4. Регидратационная терапия

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Хирургическое лечение

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

9. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

Задача №14 больной 37 лет

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: Печень мягкая или плотная?

Предварительный диагноз:

1. Лептоспироз

2. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с нефрогенным сепсисом

3. Иерсиниозы

4. Сепсис (нефрогенный)

5. Острый алкогольный гепатит, в сочетании с нефрогенным сепсисом

6. ?Цирроз печени, в сочетании с нефрогенным сепсисом

7. Заболевания, протекающие синдромом гемолитической желтухи(талассемия)

8. Желчнокаменная болезнь (обтурация холедоха), в сочетании с нефрогенным сепсисом

9. ?Новообразования гепатобилиарной зоны (опухоль головки поджелудочной железы) в сочетании с нефрогенным сепсисом

Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Не нашла противоречия 1 типа-если плотная печень! если нет – для цирроза и новообразований есть против.- мягкая печень.

Нашла противоречия 2 типа для для Ост.вирусных гепатитов (боли в игкроножных мышцах) и объяснила это нефрогенным сепсисом

?Для Цирроза печени (боли в игкроножных мышцах, темная моча) и объяснила это нефрогенным сепсисом

Для Ост.алкогольног гепатита» (боли в игкроножных мышцах, темная моча) и объяснила это нефрогенным сепсисом

Для Заболеваний, протекающие синдромом гемолитической желтухи(талассемия) т. к. есть боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел печень и объяснила этонефрогенным сепсисом.

Для ЖКБ (боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел печени и селезенки) и объяснила это нефрогенным сепсисом

?Для Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) т. к. есть боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел селезенки и объяснила это нефрогенным сепсисом.

Диагностика:

1. Лептоспироз – бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора, РСК РНГА, РАЛ, ИФА, ПЦР

2. Острые вирусные гепатиты Кровь на маркеры вирусных гепатитов

3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

4. Сепсис Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)

5. Хронические вирусные гепатиты(кровь на маркёры хронических вирусных гепатитов, пункционная биопсия печени

6. Цирроз печени: пункционная биопсия печение, гепатосцинтиграфия, непрямая эластография, ФГДС с осмотром вен пищевода

7. Заболе6вания, протекающие синдромом гемолитической желтухи, например талассемия: ОАК, консультация гематолога

8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, УЗИ, ФГДС, РПХГ, консультация хирурга

9. Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, консультация онколога, УЗИ, КТ, МРТ, пункционная биопсия

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Спецефический противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мг в/м, 3 дня

3. Антибактериальная терапия

4. Регидратационная терапия

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Хирургическое лечение