73. Базисная терапия (постельный режим, диета)

74. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

75. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

76. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

77. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

78. Коррекция витаминной недостаточночти

79. Оксигенотерапия

80. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

81. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

82. Противолептоспирозный иммуноглобулин

83. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

86. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

87. Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №50 больной 56 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с

• Цирроз печени

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом печени

Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с циррозом печени

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)

Нашла противоречия 2 типа для

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, т.к. при ЖКБ не встречается плотной печени

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом, т.к. печень плотная

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом печени, т.к. имеется значительное увеличение печени и сильный кожный зуд

План обследования:

Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

Базисная терапия (постельный режим, диета)

Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№51 больная 68 лет

Очевидный признак: Менингеальный синдром

1. Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт

3. Заболевания протекающие с менингизмом, например новообразования головного мозга

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

По противоречию 1 типа исключила менингит (нет лихорадки)

Диагностика:

2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга

План лечения:

Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).

При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококцемии или менингита) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно

и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей

стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси

осмодиуретики типа маннита или сорбита.

Задача №52 у больного 48 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли симптомы васкулита (прием щипка)? Симптом языка(отклонение, частично выдвигается) есть ли катаральный синдром? есть ли менингеальные симптомы? есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

ЛИБО окончательный диагноз на основе клинической картины: эпидемический вшивый тиф. ЛИБО

Предварительный диагноз:

1. Эпидемический вшивый тиф

2. Брюшной тиф + сепсис

3. Лептоспироз+ сепсис

4. Сепсис

6. Малярия (например, тропическая), + сепсис

8. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + сепсис

9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т.к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)

И нашла противоречия 2 типа для , брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел селезенка,инъецированы склеры, розеолезно-петехиальная сыпь) и объяснила это сепсисом.

План обследования:

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: