1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №117 мужчина 57 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

• Цирроз печени, осложненный портальной гипертензией

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) , осложненный портальной гипертензией

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с портальной гипертензией

• Ост. алкогольный гепатит, в сочетании с портальной гипертензией

• Желчнокаменная болезнь ( обтурация желчных протоков) в сочетании с портальной гипертензией

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия), в сочетании с портальной гипертензией

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И нашла противоречия 1 типа. Исключила лептоспироз, иерсинеоз, сепсис(нет температуры

Но нашла противоречия 2 типа для: Цирроз печени, Острые вирусные гепатиты, Ост. алкогольный гепатит, Желчнокаменная болезнь( обтурация желчных протоков), Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия), Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), Лептоспироз, Сепсис (есть увеличение живота,варикозно расширенные вены на передних и боковых отделах живота) и объяснила это портальной гипертензией.

План обследования:

9. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

11. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

12. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

13. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

14. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №118 женщина 60 лет

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

• Желчнокаменная болезнь (обтурацией желчных протоков) + миокардит?

• ? Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), в сочетании с ЖКБ+ миокардит

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ЖКБ+ миокардит

• Остр.алкогольный гепатит, в сочетании с ЖКБ+ миокардит

• ? Цирроз печени (если печень плотная), в сочетании с ЖКБ+ миокардит

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с ЖКБ+ миокардит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила по противоречию 1го типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис, т.к. нет лихорадки, ? цирроз печени и новообразования (т. к. печень мягкая).

И нашла противиречия 2 типа для ЖКБ(тоны сердца) и объяснила миокардитом?) для новообразований, ОВГ, ОАГ, цирроз, гемолит.жел. (тоны сердца, пальпация болезнена в проекции желчного пузыря) и объяснила это ЖКБ и миокардитом?

План обследования:

1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

3. Базисная терапия (постельный режим, диета)

4. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №119 мужчина 64 лет

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Предварительный диагноз:

• Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени

• ЯК, в сочетании с циррозом печени

• Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника? Надо ли сочетать?

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию1 типа: заболевания, протекающие с синдромом осторого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов) т.к. мужчина болеет уже 2 недели, а при этих заболевниях за это время развились бы признаки перитонита

Дизентерию, сальмонеллез, т.к. больной в удовлетворительном состоянии, а при этих заболваниях к концу 2й недели развился бы гиповолемический шок

пищеавую токсикоинфекцию, т.к. заболевание не может протекать более суток

Нашла противоречия 2 типа для: Новообразования толстого кишечника, в сочетании с циррозом печени, НЯК, в сочетании с циррозом печени, т.к. печень увеличена, плотная, бугристая.

?Амебиаз, в сочеании с новообразованиями толстого кишечника, т.к. подострое начало заболевания, через 2 недели заболевания состояние больного удовлетворительное.

План обследования:

5. КТ, МРТ, колоноскопия, ректороманоскопия, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

6. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

7. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

8. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистые ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

9. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

План лечения: