8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №15 больной 26 лет

Очевидный признак: Катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? Есть ли увел л/у?

Предварительный диагноз:

1. Грипп и ОРВИ, осложнённый синуситом

2. Иерсиниозы, осложнённый синуситом.

3. Инфекционный мононуклеоз, осложнённый синуситом.

4. Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит????) , осложнённый синуситом.

5. Энтеровирусные инфекции, осложнённый синуситом.

6. Аллергозы, полинозы , осложнённый синуситом.

7. ?Корь , осложнённый синуситом. (сыпь могла уже исчезнуть!)

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

С большей долей вероятности можно исключить Иф.мононук, т.к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего( отделяемое из носа желтоватого характера, боль в лобно-височной области) и объяснила это синуситом.

Диагностика:

1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10. Дезинтоксикационная терапия

11. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №16 больной 42 лет

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Предварительный диагноз:

1. Ботулизм, осложнённый ОДН

2. Энцефалит (коксаки), осложненные ОДН

3. Экзогенная интоксикация вызванная неуточненным ядом, осложнённая ОДН

4. Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложненные ОДН

5. Заболевания глаз(отслойка сетчатки), в сочетании ботулизмом, осложнённым ОДН

6. Миастения, осложнённая ОДН

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Нашла противоречия 2 типа для:Ботулизма,энцевалита, экзогенной интоксикации, вертебробазил., миастении(одышка) и объяснила это ОДН.

Для Заболевания глаз (т.к. есть лихорадка, одышка, нарушение глотания)и объяснила это ботулизмом и ОДН

1. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

2. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом), данные анамнеза хроматография, колориметрия, рефрактометрия, люминесцентный анализ и другие исследования

3. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

4. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

5. Консультация офтальмолога, Кт, осмотр глазного дна – заболевания глаз

План лечения: