37. Базисная терапия (постельный режим, диета)

38. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

39. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

40. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

41. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

42. Коррекция витаминной недостаточночти

43. Оксигенотерапия

44. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

45. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

46. Противолептоспирозный иммуноглобулин

47. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

48. Дезинтоксикационная терапия

49. Дегидратационная терапия

50. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

51. Коррекция нарушенных систем гемостаза

52. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №41 больной 38 лет

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: Печень мягкая или плотная?

Предварительный диагноз:

1. Лептоспирозов в сочетании с нефрогенным сепсисом

2. Острые вирусные гепатиты в сочетании с нефрогенным сепсисом

3. Острый алкогольный гепатит, в сочетании в сочетании с нефрогенным сепсисом

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочетании с нефрогенным сепсисом

5. Сепсис нефрогенный

6. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании сочетании с нефрогенным сепсисом

7. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с нефрогенным сепсисом

8. ?Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с нефрогенным сепсисом

9. ?Цирроз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И по противоречию 1 типа исключила: новообразования и цирроз печени, т.к. печень мягкая.

И нашла противоречия 2 типа для: всего и объяснила это нефрогенным сепсисом

План обследования:

1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

5. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

8. Лакунарная ангина: консльтация ЛОР врача

План лечения:

33. Базисная терапия (постельный режим, диета)

34. Антибиотики широкого спектра действия

35. Местная терапия

36. Спазмолитики, седативные препараты

37. Дезинтоксикационная терапия

38. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

39. Хирургическое лечение

40. Противолептоспирозный иммуноглобулин

41. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №42 больной 16 лет

Очевидный признак: Катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Предварительный диагноз:

1. Грипп и ОРВИ

2. Иерсиниозы, в сочетании с гриппом

3. Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с гриппом

4. Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит????) , в сочетании с гриппом

5. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с гриппом

6. Аллергозы, полинозы , в сочетании с гриппом

7. ?Корь

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего (выражена инъекция сосудов склер, сухие хрипы) и объяснила это гриппом.

Диагностика:

1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10. Дезинтоксикационная терапия

11. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача№43 больной 24 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли катаральный синдром? Прошли ли суки? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусные гепатиты

2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

3. Брюшной тиф

4. Сепсис

5. Малярия (например, тропическая)

6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

7. Эпидемический вшивый тиф

8. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом

10. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

12. ? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:? грипп т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: