10. Базисная терапия (постельный режим, диета)

12. Регидратационная терапия

13. Дезинтоксикационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Хирургическое лечение

16. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №11 больной 36 лет

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли увел л/у? Есть ли пятна Ф-к?

Предварительный диагноз:

1. Грипп и ОРВИ, осложнённый отёком лёгких

2. ?Корь, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

3. Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия) , в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма), в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

5. ?Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

6. Аллергозы, полинозы, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких

7. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с отёком лёгких

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

С большей долей вероятности можно исключить Иф.мононук, т.к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для: всё остальное в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких, т.к, есть признаки шока: низкое АД, акроцианоз, тяжёлое состояние

Диагностика:

7. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

8. ?Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

9. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

10. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

12. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения: Срочно! Тамифлю, ингавирин, реленза.Преднизолон, викасол, бронхолитики.

14. Базисная терапия

16. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

17. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

18. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

19. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

20. Коррекция нарушенных систем гемостаза

21. Коррекция витаминной недостаточночти

22. Оксигенотерапия

23. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

24. Дезинтоксикационная терапия

25. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №12 больная 23 лет

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? (могут и не быть,заболел вчера) Увел л/узлов?

Предварительный диагноз:

1. Грипп и ОРВИ

2. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с конъюнктивитом

3. ?Инфекционный мононуклеоз в сочетании с конъюнктивитом

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма) в сочетании с конъюнктивитом

5. Корь

6. Аллергозы, полинозы, в сочетании с конъюнктивитом

7. ?Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия) в сочетании с конъюнктивитом

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

С большей долей вероятности можно исключить Иф.мононук, т.к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего, кроме ОРВИ, кори и объяснила это конъюнктивитом.

Диагностика:

1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

2. ?Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

3. ?Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

4. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

6. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1. Базисная терапия

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Оксигенотерапия

10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №13 больной 55 лет ????(есть ли интоксикация)

Очевидный признак: рвота+понос

Вопросы: есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) Есть ли синдром нарушения зрения, мышечная слабость?

Предварительный диагноз:

1. Инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком?

2. Холера, осложнённая гиповолемическим шоком

3. ОКИ осложнённая гиповолемическим шоком

4. Сальмонеллёз осложнённый гиповолемическим шоком

6. Дизентерия осложнённая гиповолемическим шоком?

7. ?Ботулизм, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

9. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., осложненный гиповолемическим шоком

10 Пищевая токсикоинфекция. осложнённая гиповолемическим шоком

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота и понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Исключила по противоречию 1 типа: заб,притек. с синдромом лихорадка, т.к. нет лихорадки,

И нашла противоречия 2 типа для Холеры, ОКИ, Сальмонелеза, ?Дизентерии, Заб.,с острым животом(есть явления шока) И для ?Ботулизма, ОВГ (Т.к. есть явления шока, снижение АД, выраженные диспептические явления)

Диагностика:

1. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

3. ?Дизентерия (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

4. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

5. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

6. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

7. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения: