7. Базисная терапия (постельный режим, диета)

8. Антибиотики широкого спектра действия

9. Дезинтоксикационная терапия

10. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

11. НПВС

12. Регидратационная терапия

Задача№57. Больной 35 лет

Очевидный признак: Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

1. Туляремия

2. Вторичные лимфадениты, например ангина, в сочетании с хр.гепатитом

3. ?Инфекционный мононуклеоз( исключить, поражен только 1 л/у)

4. Лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак

И исключила чуму, (т.к. нет резко болезненного бубона, с неизменённой коже над ним, нет спаяным л/у)

Нашла противоречие 2 типа для: Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром. Для лимфоденитов (увел печень)

Диагностика:

• Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M

• Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки

• Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)

• Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)

3. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

4. Коррекция систем гемостаза

5. Предупреждение кишечного дисбиоза

6. Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)

Задача№58 Больная 20 лет

Окончательный диагноз: Смешанная форма менингококковой инфекции: Менингококцемия и менингококковый менингит, осложнённая ТИШ

План обследования:

1. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

2. Люмбальная пункция, исследование ликвора

План лечения:

Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).

При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококцемии или менингита) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно

и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей

стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси

осмодиуретики типа маннита или сорбита.

Задача№59 больная 35 лет

Очевидный признак: Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

1. Туляремия

2. Вторичные лимфадениты, например, ангина

3. Инфекционный мононуклеоз

4. Лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак

И исключила чуму, (т.к. нет резко болезненного бубона, с неизменённой коже над ним, нет спаяным л/у)

Нашла противоречие 2 типа для: Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром

Диагностика:

• Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M

• Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки

• Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)

• Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)

3. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

4. Коррекция систем гемостаза

5. Предупреждение кишечного дисбиоза

6. Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)

Задача№ 60 Больной 35 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Геморрагические лихорадки (например,ККГЛ)

2. Сепсис

4. Брюшной тиф, в сочетании с гемофилией

5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с гемофилией

6. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гемофилией

7. Малярия (например, тропическая), в сочетании с гемофилией

9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гемофилией

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:Менингококковую инфекцию, т.к. нет менингеальных симптомов, Менингокцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре, Грипп,пневмонию т.к. нет катарального синдрома

Нашла противоречия 2 типа для: Всё, кроме сепсиса и ККГЛ, в сочетании с гемофилией, т.к. имеется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, что не встречается при эти заболеваниях

План обследования:

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: