17. Базисная терапия (постельный режим, диета)

18. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

19. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

20. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22. Пребиотико-, пробиотикотерапия

23. Хирургическое(по показаниям)

24. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№27 больной 35 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: Есть ли катаральный синдром? Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз

1. Сепсис, в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнена ИТШ

2. ОВГ, в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнена ИТШ

3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз), осложнённые ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией

5. Брюшной тиф,осложнённый ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией

6. Малярия,например, тропическая, осложнена ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией

7. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, в сочетании с сепсисом и пиодермией, осложнённым ИТШ

8. Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка,в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнённым ИТШ

Исключила по противоречию 1 типа : грипп, т.к. нет катаральных явлений. Эпидемический вшивый тиф, т.к. нет обильной розеолёзной сыпи. Менингококцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов.

Нашла противоречия 2 типа для всего остального(гнойничковые высыпания, сухие и влажные хрипы, ад 80/60, бледный) и объяснила это ТИШ, пиодермией и пневмонией.

План обследования:

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

• Базисная терапия (постельный режим, диета)

• Антибиотики широкого спектра действия

• Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

• Противолептоспирозный иммуноглобулин

• Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

• Дезинтоксикационная терапия

• Дегидратационная терапия

• Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

• Коррекция нарушенных систем гемостаза

• Коррекция нарушений микроциркуляции

• ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

• ? Оксигенотерапия

Задача №28 больной 16 лет

Очевидный признак: Катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Предварительный диагноз:

1. Грипп и ОРВИ

2. Иерсиниозы, в сочетании с гриппом

3. Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с гриппом

4. Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит????) , в сочетании с гриппом

5. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с гриппом

6. Аллергозы, полинозы , в сочетании с гриппом

7. ?Корь

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего(выражена инъекция сосудов склер, увел л/узлы, диффузные сухие хрипы) и объяснила это гриппом.

Диагностика:

1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10. Дезинтоксикационная терапия

11. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача№29 больной 18 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

• Острые вирусные гепатиты

• ?Ост.алкогольный гепатит(искл. Молодой возраст)

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков +ОВГ

• Лептоспироз

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

• Сепсис

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия) +ОВГ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени и новообразования, т.к. печень мягкая.

И нашла противоречия 2 типа для ЖКБ(увел.селезенки,темная моча), гемолит.желт(увел. печени,) и объяснила это ОВГ.

План обследования:

1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

5. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

17. Базисная терапия (постельный режим, диета)

18. Антибиотики широкого спектра действия

19. Спазмолитики, седативные препараты

20. Дезинтоксикационная терапия

21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22. Хирургическое лечение

23. Противолептоспирозный иммуноглобулин

24. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №30 больная 26 лет

Окончательный диагноз: токсическая дифтерия 2 ст, осложненная дифтерийным миокардитом.

Прочитала условие задачи, и нашла маркёрный признак (отек подкожной жировой кледчатки)и с помощью маркерной диагностика поставила окончательный диагноз: токсическая дифтерия 2 ст, осложненная дифтерийным миокардитом.

Диагностика: Дифтерия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

Лечение.

1. Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

2. Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

3. Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

4. Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

5. Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

6. Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Задача №31 больной 28 лет

Очевидный признак: рвота+понос

Вопросы: Есть ли нарушения зрения, сухость слизистых? ЩБ?

Предварительный диагноз:

1. Дизентерия

2. Сальмонеллёз

4. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит

5. Заб, протекающие с лихорадкой. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)

6. ОКИ

7. ?Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8. ?Ботулизм

9. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т.к. прошли сутки. ?Ботулизм ( нет нарушений зрения) Холеру(наличие болей), ?тромбоз(ЩБ)

Диагностика:

13. Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

14. Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР

15. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота

16. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.

17. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

18. ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

Лечение: