25. Базисная терапия (постельный режим, диета)

26. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

27. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

28. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

29. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

30. Пребиотико-, пробиотикотерапия

31. Хирургическое(по показаниям)

32. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№32 больная 18 лет

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)? есть ли менингеальный синдром? есть ли пятна Филатова-Коплика? Если увел л/у?

Предварительный диагноз:

1. Грипп и ОРВИ, осложнённый очагововой пневмонией

2. Инфекционный мононуклеоз, осложнённый пневмонией

3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма), осложнённый пневмонией

4. Энтеровирусные инфекции, осложнённый очаговой пневмонией

5. Аллергозы, полинозы, осложнённый очаговой пневмонией

6. ?корь(пятна могли исчезнуть)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре; ? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром; ?Корь, т.к прошло 5 суток и нет сыпи

Нашла противоречие 2 типа для всего (влажный кашель, хрипы) и объяснила это очаговой пневмонией.

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

• Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

• Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1. Базисная терапия

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Оксигенотерапия

10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция нарушений микроциркуляции

13. Предупреждение кишечного дисбактериоза

14. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

15. Реанимациннные мероприятия

Задача№33 больной 41 года

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли катаральный синдром?есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусные гепатиты

2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

3. Брюшной тиф

4. Сепсис

5. Малярия (например, тропическая)

6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

7. Эпидемический вшивый тиф

8. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом

10. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

12. ? Грипп

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:? грипп т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: