2. Базисная терапия (постельный режим, диета)

3. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Глюкокортикостероидная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

9. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

Задача №64 Больной 38 лет

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

• Чума, осложненная ТИШ

• Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра), осложненные ТИШ

• Лимфогранулематоз, осложненный ТИШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: туляремию (т.к. лимфоузлы в паховой области, резко болезненны, уплотнены, кожа над ними гиперемирована) Инфек.мононуклеоз (поражается один л/у)

Нашла противоречие 2 типа для всего (т.к. тяжелое течние заболевания) и объяснила это ТИШ

План обследования:

1. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, флегмона бедра)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения:

9. Базисная терапия (постельный режим, диета)

10. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

13. Коррекция нарушенных систем гемостаза

14. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

15. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача № 65 Больной 65 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? геморрагическая сыпь? Васкулит? Есть ли отпечаки зубов?

Предварительный диагноз:

1. Брюшной тиф, в сочетании с лейкозом? (увел. селезенка)

3. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез),

4. Сепсис

5. Малярия (например, тропическая), в сочетании лейкозом

6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) , в сочетании лейкозом

7. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, очаговая пневмония) в сочетании с лейкозом

8. ОВГ

9. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

Скорее всего по килической картине: брюшной тиф (относит.брадикардия,высыпания на животе, отпечатки зубов?)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречиям 1 типа ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Эпидемический вшивый тиф(т.к. нет сыпи и прошло более 5 суток ), Грипп(нет катара)

И нашла противоречия 2 типа для сепсиса, брюшного тифа, сепсиса, лептоспироза, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел. селезенка,пятна на животе) и объяснила это лейкозом

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: