1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача № 97 больной 52 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли сыпь (розеолезная, возле пупка)? есть ли менингеальный синдром? есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

• Брюшной тиф

• Грипп, в сочетании с лейкозом (печень и селезенка) и гипотериозом(отпечатки зубов)

• ?Острые вирусные гепатиты( можно исключить 10 день нет желтухи), в сочетании с гипотериозом(отпечатки зубов)

• Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с гипотериозом(отпечатки зубов)

• Сепсис

• ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

• Малярия (например, тропическая)

• Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании с лейкозом (селезенка) и гипотериоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: ? грипп, пневмонию, т.к. нет катарального синдрома по прошествию суток (по противоречию 1го типа) ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа) ? менингококкцемия, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа) Эпидемический вшивый тиф, тк нет сыпи на 3-4 сутки

НО с большей долей вероятности, по клинической картине можно поставить клинический диагноз: брюшной тиф, т.к температура постепенно нарастала, язык. брадикардия

План обследования:

3. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

4. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

5. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

7. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

8. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

11. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

12. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

План лечения:

БРЮШНОЙ ТИФ: левомицитин до нормализации нормальной температуры.