27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28. Противолептоспирозный иммуноглобулин

29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30. Дезинтоксикационная терапия

31. Дегидратационная терапия

32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33. Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №71 Больная 55 лет.

Очевидный признак: Очаговая эритема

Окончательный диагноз, методом дифференциальной диагностики

• Рожа

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс), т.к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям. Эризепелоид (нет поражения кисти) Тромбофлебит ( нет отека по ходу вен)

План обследования:

Общий анализ крови, мочи (при поступлении и в динамике).

Анализ крови на иммунограмму при рецидивах (при поступлении и в динамике).

Анализ крови на протромбин, фибриноген, время свертывания, толерантность плазмы к гепарину (при тяжелом течении и выраженном геморрагическом синдроме).

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия (1й курс«Аугментин», «Таваник»; 2й курс «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Антиоксиданстная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №72 Больной 32 года

Очевидный признак: менингеальный синдром

Предварительный диагноз:

• Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

• Заболевания, протекающие с менингизмом (например, лептоспироз)

• Заболевания, сопровождающиеся субарахноидальным кровоизлиянием (например, геморрагический инсульт)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

Диагностика:

1. Заболевания протекающие с менингитом: люмбальная пункция, бактериологическое исследование ликвора, крови, мазков, бактериоскопическое исследование, иммунологическое исследование (антигена менингококка) ИФА, ПЦР(ДНК менингококка), макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).

2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга

План лечения:

Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).

При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококцемии или менингита) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно

и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей

стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси

осмодиуретики типа маннита или сорбита.

Задача №73 больной 56 лет

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

• Туляремия

• Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

• Лимфогранулематоз

• ?Инфекционный мононуклеоз (исключить 1 л/узел)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: чуму, т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

Задача №74 (можно сочетатить с бронхитом-хрипы)

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли катаральный синдром есть менингеальный синдром есть ли сыпь (геморрагическая с некрозом в центре)

Предварительный диагноз:

• Малярия (например, тропическая)

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с герпетической инфекцией

• Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с герпетической инфекцией

• Сепсис

• Брюшной тиф, в сочетании с герпетической инфекцией

• Эпидемический сыпной тиф, в сочетании с герпетической инфекцией

• ?Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) ?Менингококцемия

• Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ), в сочетании с герпетической инфекцией

• Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Грипп

По клинической картине малярия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила менингококковую инфекцию)

Нашла противоречие 2 типа для всего, кроме сепсиса (герпетические высыпания) и объяснила это герпетической инфекцией.

План обследования:

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: