1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Пребиотико-, пробиотикотерапия

7. Сульфасалазин

8. Глюкокортикостероиды

Задача №100 больной 42 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз: заб, протекающие с

• Лептоспироз

• Сепсис, осложненный ОПН

• Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом и ОПН

• Ост.алкогол.гепатит, в сочетаннии с сепсиом и ОПН

• Иерсиниозы (кигечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), осложненный ОПН

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), осложненные ОПН

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом и ОПН

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени и новообразования, т.к. печень мягкая .

И нашла противоречия 2 типа для:

• Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН

• Иерсиниозы (кигечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), осложненный ОПН

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН

• Ост.алкогол.гепатит, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН

т.к. есть гемморагическая сыпь и отсутствие мочи

План обследования:

1. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

2. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

6. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

7. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

8. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

План лечения:

1. Антибиотики широкого спектра действия

2. Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№101 больной 31 лет

Очевидный признак: Катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? Увел ли л/у?

Предварительный диагноз:

1. Грипп и ОРВИ

2. Иерсиниозы, в сочетании с гриппом

3. ?Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с гриппом (искл. Нет увел л/у)

4. Менингококковый назофарингит ?Менингококковая инфекция( (менинококкцемия, менингококковый менингит????) , в сочетании с гриппом

5. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с гриппом

6. Аллергозы, полинозы , в сочетании с гриппом

7. ?Корь

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего(выражена инъекция сосудов склер, увел л/узлы, диффузные сухие хрипы) и объяснила это гриппом.

Диагностика:

1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10. Дезинтоксикационная терапия

11. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №102 больная 33 лет

Очевидный признак: Очаговая эритема

Окончательный диагноз, методом дифференциальной диагностики

• Рожа

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: воспаление подкожной клетчаткии других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмону, абсцесс), т.к. явления лихорадки, интоксикации предшествовали местным изменениям. Эризепелоид (нет поражения кисти) Тромбофлебит ( нет отека по ходу вен)

План обследования:

Общий анализ крови, мочи (при поступлении и в динамике).

Анализ крови на иммунограмму при рецидивах (при поступлении и в динамике).

Анализ крови на протромбин, фибриноген, время свертывания, толерантность плазмы к гепарину (при тяжелом течении и выраженном геморрагическом синдроме).

План лечения: