33. Базисная терапия (постельный режим, диета)

34. Антибиотикотерапия

35. Регидратационная терапия

36. Дезинтоксикационная терапия

37. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

38. Пребиотико-, пробиотикотерапия

39. Сульфасалазин

40. Глюкокортикостероиды

Задача №39 у женщины 31 года

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Вопрос: есть ли сыпь геморрагическая звездчатая с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

Сибирская язва (кожная) тяжелая

Рожа

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак.

Исключила по противоречию 1 типа: Менингококкцемию (сыпи нет) Чуму и туляремию (нет четко очерченного воспаления, присутствует отек тканей, нет болезненности)

Диагностика:

1. Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B.Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР (ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M

2. Рожа: по клинике

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)

3. Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл.)

4. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

5. Коррекция систем гемостаза

6. Предупреждение кишечного дисбиоза

Задача №40 больной 35 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: Нет ли гиперемии стоп? (если да! То поставить маркерным методом псевдотуберкулез(иерсиниоз))

есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Васкулит?

Предварительный диагноз:

1. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

2. Эпидемический вшивый тиф

3. Острые вирусные гепатиты

5. Сепсис

6. Брюшной тиф

7. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

10. Малярия (например, тропическая), в сочетании с иерсиниозом

11. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит) ? Менингококцемия

13. ? Грипп, пневмония

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила: ? грипп,пневмнию, т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа) ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа?, менингококкцемия, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

Диагностика:

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: