19. Базисная терапия (постельный режим, диета)

20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

24. Коррекция витаминной недостаточночти

25. Оксигенотерапия

26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

28. Противолептоспирозный иммуноглобулин

29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

30. Дезинтоксикационная терапия

31. Дегидратационная терапия

32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

33. Коррекция нарушенных систем гемостаза

Задача №34 больной 33 лет

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

• есть ли аритмии, экстрасистолии?

• есть ли синдром нарушения зрения ?

Предварительный диагноз:

1. Сальмонеллёз

2. Заболевания с синдромом острого живота(аппендицит)

3. Заболевания с синдромом лихорадки. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

5. ?ОКИ

6. ?Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом

7. ? Ботулизм, в сочетании с острым аппендицитом

8. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т.к. прошли сутки. ?Ботулизм ( нет нарушений зрения)

Инфаркт миокарда, т.к. нет нарушений ритма сердца

Внематочную беременность, осложнённую разрывом трубы, т.к. мужской пол

И нашла противоречия 2 типа для ?Инфаркт миокарда,т.к. есть боли, симптомы раздражения брюшины ?Ботулизма в сочетании с острым аппендицитом т.к. есть боли, с-мы раздражения брюшины

Диагностика:

1. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (

2. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.

5. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

6. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

8. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

10. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

19. Базисная терапия (постельный режим, диета)

20. Антибиотикотерапия

21. Регидратационная терапия

22. Дезинтоксикационная терапия

23. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

24. Хирургическое лечение

25. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

26. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

27. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача№35 больной 16 лет

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы: есть ли пятна Филатова-Коплика?

Предварительный диагноз:

1. Грипп и ОРВИ, осложнённый ларингитом

2. Менингоккоковый назофарингит, в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

3. ?Инфекционный мононуклеоз,в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

4. ?Корь, осложнённая ларингитом

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма) в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

5. Энтеровирусные инфекции, осложнённый ларингитом

6. Аллергозы, полинозы, в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом

Обоснование диагноза:

Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К

Нашла противоречия 2 типа для всего (выражена инъекция сосудов склер, увел л/узлы, диффузные сухие хрипы) и объяснила это гриппом.

Диагностика:

1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10. Дезинтоксикационная терапия

11. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №36 больной 40 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

1. Лептоспироз

2. Острые вирусные гепатиты

3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

4. Сепсис

5. Острый алкогольный гепатит, в сочетании с лептоспирозом

6. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с лептоспирозом

7. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени, новообразования,т.к. печень мягкая.

Нашла противоречия 2 типа для: Остр.алкогольного гепатит, Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи(увел.печень), Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, т.к. заболевание развилось слишком остро, с высокой температурой, сильные боли в мышцах, кровоизлияние в склеру правого глаза.

План обследования:

8. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

9. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

10. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

11. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

12. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

13. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

14. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

25. Базисная терапия (постельный режим, диета)

26. Антибиотики широкого спектра действия

27. Спазмолитики, седативные препараты

28. Дезинтоксикационная терапия

29. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

30. Хирургическое лечение

31. Противолептоспирозный иммуноглобулин

32. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №37 в отделение доставлена женщина 40 лет

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Вопрос: есть ли сыпь геморрагическая звездчатая с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

Сибирская язва(кожная) тяжелая

?Рожа (искл. Т.к сначала местные изменения, а затем лихорадка)

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак.

Исключила по противоречию 1 типа: Менингококкцемию (сыпи нет) Чуму и туляремию (нет четко очерченного воспаления, присутствует отек тканей, нет болезненности)

Диагностика:

1. Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B.Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР (ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M

2. Рожа: по клинике

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)

3. Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл.)

4. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

5. Коррекция систем гемостаза

6. Предупреждение кишечного дисбиоза

Задача№38 больной 30 лет

Очевиднывй признак: Понос с патологическими примесями

Вопросы. Есть ли симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга

Предварительный диагноз:

1. Дизентерия

2. Сальмонеллез

3. Амебиаз

4. Иерсиниозы

5. ОКИ

6. Язвенный колит

7. ?Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов

8. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендицит

9. Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом

10. Заб, с лихорадкой(сепсис)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И ничего не исключила.

Но нашла противоречия второго типа для: Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. в клинической картине наблюдается острое начало, не свойственное новообразованиям (субфебрильная температура, постепенное начало)

Диагностика:

1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

5. Иерсиниозы: : в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ

6. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)

7. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)

8. ОКИ: Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

План лечения: