Задача №1 больной 19 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с

• Острые вирусные гепатиты

• Цирроз печени

• Остр.алког.гепатит

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), в сочетании с таласемией

Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки) ?для цирроза печени и новообразований гепатобиллиарной зоны( мягкая печень)

Нашла противоречия 2 типа для ЖКБ, осложненную обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией, т.к. есть увеличение селезенки, ?новообразования.

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №2 больной 67 лет

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: какая температура

Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы)

• ? Лептоспироз ? Иерсиниозы ? Сепсис

• Цирроз печени

• Острые вирусные гепатиты, ослож. циррозом печени

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), осложнен. циррозом печени

• Желчнокаменная болезнь(обтурация холедоха), ослож. циррозом печени

• Ост. алкогольный гепатит, осложнен. циррозом печени

Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: ?лептоспироз, ?иерсиниозы, ?сепсис (т. к. нет лихорадки, типа)

Нашла противоречия 2 типа для Ост.вир.геп., ЖКБ, Ост. алкогольный гепатит (плотная консистенция печени) заб.протек.с гемолит.жел(кожный зуд, печень увеличена, плотная консистенция печени) и объяснила это циррозом печени.

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. ? (лептоспироз) ? (иерсиниозы) Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР

4. ? (сепсис) кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)

5. (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода

6. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

7. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

8. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. ? Антибиотики широкого спектра действия

3. ? Противолептоспирозный иммуноглобулин

4. ? Дезинтоксикационная терапия

5. ? Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №3 больной 34 лет

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Интоксикация?

Предварительный диагноз:

1. Бруцеллез(острая форма), в сочетании с лимфолейкозм

2. Сепсис

3. ?Брюшной тиф, в сочетании с лимфолейкозм

4. Острые вирусные гепатиты , в сочетании с лимфолейкозм

5. ?Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с лимфолейкозм

6. ?Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) , в сочетании с лимфолейкозм

7. ?Малярия (например, тропическая) , в сочетании с лимфолейкозм

8. ?Менингококковая инфекция

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречиям 1 типа ? грипп,пневмонию, т.к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. М/б тифы, геморр. лих, малярию(нет интоксикации)

И нашла противоречия 2 типа , брюшного тифа, эпидемического вшивого тифа, ККГЛ, малярии, ?ОВГ (увеличенные л/узлы) и объяснила это лимфолейкозм

План обследования:

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

Задача №4 больной 18 лет

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

• Острые вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Ост.алкогольный гепатит, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• ? Цирроз печени, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)

Нашла противоречия 2 типа для Ост.вирусных гепатитов (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Для Цирроза печени (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Для Ост.алкогольног гепатита (рвота «кофейной гущей») и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Для ЖКБ (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Для Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) т. к. рвота «кофейной гущей», нарушение сознания и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода

3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

3. Противовирусная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушенной микроциркуляции

8. Экстракорпоральная детоксикация

9. Реанимационные мероприятия

Задача №5 у больного 17 лет

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Предварительный диагноз:

• Ботулизм (тяжелая форма)

• Отслойка сетчатки, в сочетании с энцефалитом

• Энцефалит

• Миастения + Энцефалит

• Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом +энцефалит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила по противоречию 1 типа: для заболеваний с нарушениями вертебро-базилярного кровообращения(остеохандроз) (нарушение чувствительности,парез мышц шеи и верхних конечностей)

По противоречию 2 типа для Отслойка сетчатки, Миастения, Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом (птоз, туман в глазах,плохоориентируется в пространстве) и объяснила это энцефалитом

План обследования:

1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

План лечения: