80. Дифтерия этиология, патогенез, морфология, осложнения, патоморфоз.

Определение. Дифтерия – инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae, характеризующееся фибринозным воспалением в очаге первичной фиксации возбудителя.

Основным фактором агрессии этого микроорганизма является экзотоксин.

При дифтерии возбудитель находится во входных воротах (поражённая кожа или слизистые оболочки), поэтому дифтерию называют местной инфекцией.

Проникновение коринебактерий в кровь и развитие генерализованного процесса (сепсиса) встречается крайне редко.

Источники инфекции – бактерионосители и больные люди. Основной механизм заражения – аэрогенный (воздушно-капельный путь передачи).

Классификация. Формы дифтерии классифицируют по локализации входных ворот инфекции: дифтерия зева (наиболее частая форма), дифтерия верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), дифтерия носа, дифтерия глаз, дифтерия кожи (дифтерия ран; например, дифтерия пупочной ранки у новорождённых) и дифтерия половых органов (например, послеродовый дифтерийный эндометрит).

Различают четыре формы дифтерии зева:

1. катаральная форма, при которой в зеве отсутствуют типичные для дифтерии фибринозные плёнки. Проявляется катаральной ангиной. Диагноз дифтерии при этом можно поставить только на основании бактериологического исследования.

2. локализованная форма – сероватые фибринозные плёнки (дифтероидное воспаление) не выходят за пределы нёбных миндалин.

3. распространённая форма – плёнки покрывают не только нёбные миндалины, но и соседние участки слизистой оболочки зева и полости рта.

4. токсическая форма – тяжело протекающая дифтерия зева, основным клинико-морфологическим признаком которой является отёк мягких тканей глотки, зева, полости рта, кожи лица, шеи и верхней части туловища.

При токсической форме возникают различные висцеропатии (поражения внутренних органов). Основными органами-мишенями при этом являются сердце (миокардит) и структуры периферической нервной системы (невриты, ганглиониты). Миокардит протекает в двух формах: интерстициальной (менее тяжёлой) и альтеративной (более тяжёлой). Различают два патогенетических варианта острой сердечной недостаточности при токсической форме дифтерии: ранний и поздний паралич сердца. Ранним параличом сердца называют сердечную недостаточность, развившуюся на фоне миокардита, особенно альтеративного. Поздний паралич сердца – острая недостаточность сердечной деятельности, развивающаяся в результате поражения нервов сердца.

Смерть: при несвоевременной введении антитоксической сыворотки, паралич сердца.

Дифтерия дых.путей:

Дифтерия гортани, трахеи, бронхов сопровождается развитием фибринозного воспаления и образованием спонтанно отслаивающихся фибринозно-некротических плёнок, которые могут перекрывать просвет дыхательных путей и вызывать асфиксию (истинный круп).

Осложнения: связаны с интубацией или трахеотомии.

81. Общая характеристика вирусных инфекций. Грипп, парагрипп, этиология, патогенез, морфология, осложнения.

Вирусные болезни разнообразны, что определяется прежде всего разнообразием вирусовв, которые обладают высокой контагиозностью.

Могут быть острыми, хроническими, латентными, медленными.

Разнообразие их обусловено так же «тропизмом»-поражать избирательно клетки органов.

Проникновение вируса в клетку обусловлено рецепторами и ферментами.

Морфологические проявления взаимоотношения вируса с клеткой-мишенью разнообразны:

- Цитолитической действие

- Интеграция вируса в клетку с выраженной ее деструкцией

- Пролиферация клеток мишеней

- Гигантоклеточная трансформация

- образование телец, включений

ГРИПП - острая вирусная инфекция, вызываемая вирусами гриппа.

Этиология –пневмотропные РНК-вирусы гриппа.(А, Б, С)

Патогенез – механизм передачи воздушно-капельный. Скрытый период - 2 -3 дня. Вирус попадает в эпителий бронхиол и альвеол и приводит к дистрофическим изменениям в клетках , с помощью нейроменидазы. Цитолитическое действие на клетки дых.путей. Вторичная вирусемия- вазопатическое действие, угнетение защитных свойств.

Затем вирус проходит в кровь – это вирусемия и вторично проникает в легочную ткань.

Возможно бессимптмные и хронические формы болезни.

Пат.анатомия. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы гриппа. Грипп А2 всегда тяжелый.

Легкая форма гриппа характеризуется острым катаром верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка гиперемирована, покрыта слизисто-серозным экссудатом. Эта форма длится несколько дней и завершается полным выздоровлением.

Грипп средней тяжести характеризуется поражением не только верхних дыхательных путей, но и мелких бронхов и легочной паренхимы. В трахее и бронхах – серозно-геморрагическое воспаление. В легких – очаги гриппозной пневмонии. Иногда пневмония имеет характер геморрагической. Выздоровление наступает через 3-4 недели.

Тяжелая форма гриппа имеет две разновидности: первая связана с резкой интоксикацией, вторая – легочными осложнениями при присоединении вторичной инфекции. При выраженной интоксикации – кровоизлияния и некрозы во многих органах: легкие, слизистые и серозные оболочки, головной мозг. Тяжелый грипп с легочными осложнениями связан с присоединением стафилококков, стрептококков, пневмококков и др. При этом меняется картина пневмонии: образуются очаги гнойного воспаления – абсцессы, очаги некрозов. Легкие имеют вид - “большое пестрое легкое”.

Осложнения: в легких. Карнификация, бронхит, склероз стенки бронхов, бронхоэктазы, пневмофиброз, хрпневмония т.д.

Смерть при гриппе наступает от интоксикации, кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга, от легочных осложнений.

ПАРАГРИПП – гриппоподобное острое заболевание вызываемого вирусами парагриппа. В основном Поражение дх. Путей

Этиология и патогенез: Возбудитель пнемотропные РНК вирусы(1,2,3,4)

Менее агресивен , по сравнению с Вир.гриппа

Патогенез сходен с Гриппом.

1 и 2 протекают как легкая форма гриппа, часто возникают ларингит , отек гортани, ложный круп , асфиксия.

3 – поражение ниж дх.путей

4 – вызывает интоксикацию

Патологическая анатомия:Изменения органов сходны с гриппом, но поражены в меньшей степени. Характерно- пролиферация эпителия трахей и бронхов.

Осложнения: только при присоединении втор.инфекции.

Смерть: от асфиксии, вирусная пневмония,