59.Циррозы печени, определения, классификация, морфологическая характеристика отдельных форм.

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузным фиброзом и деформацией органа, нарушением долькового строения паренхимы печени, образованием узлов регенератов (ложных долек), дистрофией и некрозом гепатоцитов, воспалительной инфильтрацией в паренхиме и строме.

Патологическая анатомия. Характерные изменения печени при циррозе: дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа. Печень при циррозе плотная и бугристая, размеры ее часто уменьшены, реже - увеличены.

Классификация:

по этиологии: 1 ) наследственный (при гемохроматозе, болезни Вильсона, недостаточности альфа-1-антитрипсина)

2) приобретенный (токсический, чаще алкогольный цирроз печени (30-35%), вирусный (15-20%), билиарный, обменно-алиментарный, дисциркуляторный. )

по макроскопической картине: крупноузловой, мелкоузловой(не больше 3 мм) и смешанный

по гистологии: монолобулярный, мультилобулярный и мономультилобулярный

По морфогенезу: различают постнекротический, портальный и смешанный цирроз печени.

Постнекротический цирроз печени развивается в результате массивных некрозов ткани печени. В участках некроза происходит коллапс стромы и разрастание соединительной ткани с образованием широких соединительнотканных прослоек и фиброзных полей. В результате коллапса стромы наблюдается сближение портальных триад и центральных вен. Постнекротический цирроз печени развивается быстро (иногда в течение нескольких месяцев), нередко в исходе фульминантной формы вирусного гепатита В, массивных некрозов печени при токсических повреждениях. При макроскопическом исследовании печень плотная, поверхность её крупноузловая. Гистологически определяются крупные ложные дольки, окруженные соедини- тельной тканью, в которой обнаруживаются сближенные триады. Для постнекротического цирроза печени характерно развитие ранней печенночно-клеточной недостаточности, портальная гипертензия присоединяется позднее. Портальный цирроз печени формируется вследствие разрастания в дольках фиброзных септ из портальных трактов или центральных вен, что ведет к появлению мелких ложных долек.

Портальный цирроз печени обычно развивается в финале хронического гепатита алкогольной или вирусной (чаще гепатит С) этиологии. Макроскопически на ранних стадиях болезни печень увеличена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкоузловая, размеры узлов не превышают 3 мм, узлы ярко-желтого цвета, разделены тонкими прослойками сероватой плотной соединительной ткани. Микроскопически выявляются мелкие ложные дольки, разделенные узкими прослойками соединительной ткани. Гепатоциты в состоянии жировой и баллонной дистрофии. В цитоплазме от- дельных гепатоцитов определяется алкогольный гиалин. В септах обнаруживается инфильтрат, состоящий из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов, пролиферация желчных протоков. Портальный цирроз печени развивается медленно (в течение нескольких лет). Для него характерно раннее по- явление признаков портальной гипертензии и позднее развитие печеночноклеточной недостаточности.

Билиарный цирроз печени возникает в связи с воспалением и застоем желчи в желчных путях. По морфологии он похож на портальный цирроз.

Осложнения цирроза печени: печеночная кома, кровотечения из расши­ ренных вен пищевода или желудка, переход асцита в перитонит (асцит­ перитонит), тромбоз воротной вены, рак. Многие из этих осложнений ста­ новятся причиной смерти больного.