II. Воспалительные поражения

1. Цервицит (кольпит) – воспаление шейки матки в целом.

2. Эктоцервицит – воспаление эктоцервикса.

3. Эндоцервицит – воспаление цервикального канала.

4. Изолированный цервицит развивается редко, обычно развивается кольповагинит – сочетание воспалительного поражения шейки матки и влагалища.

Условия развития кольповагинита. Основными условиями развития воспаления шейки матки и влагалища являются (1) бактериальный вагиноз (дисбиоз цервико-вагинального комплекса) и (2) атрофические изменения слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Атрофия тканей шеечно-влагалищного комплекса особенно характерна для гипоэстрогении, прежде всего в постменопаузе.

В норме микробиоценоз цервико-вагинального комплекса представлен лактобациллами95–98% ( способные продуцировать пероксид водорода.За счёт продукции молочной кислоты лактобациллами в норме среда влагалища кислая (рН 3,8–4,5).), стафилококками, стрептококками, анаэробными кокками, бактероидами и коринебактериями.

При бактериальном вагинозе уменьшается количество лактобактерий, повышается рН и увеличивается число облигатных анаэробов (Prevotella spp., Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp.) и гарднерелл. Характерным морфологическим признаком бактериального вагиноза является наличие так называемых ключевых клеток – слущенных клеток сквамозного эпителия, покрытых многочисленными микроорганизмами.

Возбудители инфекционного кольповульвовагинита:

1. Вирусы: вирус папилломы человека (более 60 типов), вирусы герпеса человека (1 и 2 типов). Особое значение в патологии нижних отделов полового тракта женщин имеет вирус папилломы человека (ВПЧ). Все типы ВПЧ подразделяются на онкогенные и неонкогенные. Онкогенные типы способствуют развитию ряда злокачественных опухолей вульвы, влагалища и шейки матки, прежде всего 16 и 18 типы. ВПЧ является возбудителем остроконечных кондилом – разновидности вирусных бородавок.

2. Бактерии: Gardnerella vaginalis, энтеробактерии (особенно Escherichia coli), стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы, возбудители гонореи и сифилиса.

3. Грибы: Candida spp.

4. Простейшие: трихомонады.

III. Опухоли и предзлокачественные процессы

Из доброкачественных опухолей шейки матки наиболее часто встречается плоскоклеточная папиллома.

Предзлокачественные поражения шейки матки обозначаются термином цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN (I, II, III степени).

Основной формой злокачественного новообразования эктоцервикса, а также вульвы и влагалища, является инвазивная плоскоклеточная карцинома (высоко- и низкодифференцированная). Основная причина развития рака шейки матки – инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека. Рак шейки матки такжемогут вызвать вирусы простого герпеса 2 типа. В цервикальном канале чаще встречается аденокарцинома.

II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧНИКОВ I. Дисгормональные процессы

К основным дисгормональным поражениям яичников относятся кисты, часто встречающиеся в этих органах, особенно в постменопаузе. Киста представляет собой аномальную (отсутствующую в норме) полость, заполненную каким-либо содержимым (жидкостью, свернувшейся кровью, плотными массами). В зависимости от характера эпителиальной выстилки различают несколько типов кист (фолликулярные кисты, кисты жёлтого тела и др.).

II. Воспалительные поражения: (1) оофорит, (2) сальпингит, (3) аднексит (сальпингоофорит). В большинстве случаев воспалительные изменения придатков имеют инфекционную природу. Чаще воспалительный процесс носит гнойный характер, придатки при этом увеличиваются, напоминая опухоль (воспалительная тубоовариальная «опухоль»). Гнойный процесс в трубе с накоплением в просвете гнойного экссудата носит название пиосальпинкс, в яичнике – пиовар.

III. Опухоли: (1) поверхностные эпителиально-стромальные опухоли, (2) опухоли стромы и элементов полового тяжа, (3) герминогенные опухоли.

Макроморфологически различают кистозные и солидные (некистозные) опухоли яичников. Поверхностные эпителиально-стромальные новообразования яичников в основном являются кистозными. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли.

Принципы классификации: (1) клинико-морфологический (доброкачественные, пограничные и злокачественные), (2) гистологический (серозные, муцинозные, эндометриоидные и др.). Опухоли стромы и элементов полового тяжа. К ним относятся гранулёзоклеточная опухоль, текома и фиброма. Эти новообразования являются потенциально злокачественными, т.к. рецидивируют и иногда метастазируют. Герминогенные опухоли. Герминогенные опухоли подразделяются на два типа: (1) опухоли высокой степени злокачественности (дисгерминома, эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка, полиэмбриома, экстрагравидарная хориокарцинома) и (2) тератомы (зрелые и незрелые). Среди тератом в яичниках наиболее часто встречаются дермоидная киста и струма (зоб яичника).