65. Болезни женского организма классификация. Заболевание, не связанные с беременности.

Классификация. (1) дисгормональные (сопровождающиеся гиперпластическими, дистрофическими и атрофическими процессами), (2) воспалительные поражения и (3) опухоли.

Биопсия является одним из наиболее важных диагностических методов в гинекологии (соскоб из полости матки и цервикального канала, биопсия шейки матки, влагалища, вульвы, интраоперационная биопсия любого органа).

I. Заболевания шейки матки

Нормальная структура шейки матки. Шейка матки состоит из двух отделов: (1) эктоцервикса (вагинальной порции) и (2) эндоцервикса (цервикального канала). Эктоцервикс покрыт многослойным плоским неороговевающим (сквамозным) эпителием. Эндоцервикс выстлан однослойным цилиндрическим слизеобразующим эпителием.

I. Дисгормональные процессы

Основными дисгормональными заболеваниями эктоцервикса являются (1) псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз) и (2) лейкоплакия, эндоцервикса – полипы цервикального канала.

Эндоцервикоз – появление на вагинальной порции шейки матки (гетеротопия) однослойного цилиндрического эпителия эндоцервикального типа. Участокэктоцервикса с гетеротопией цилиндрического эпителия называется зоной трансформации. В норме эктоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, эффективно защищающим ткань шейки матки от агрессивного (в микробиологическом отношении) содержимого влагалища. Однослойный эпителий на поверхности эктоцервикса (эндоцервикоз) не в состоянии защитить ткань шейки матки от микробной агрессии (даже нормальной флоры влагалища), поэтому псевдоэрозия шейки матки всегда приводит к развитию хронического цервицита.

Макроморфологическая картина. Участок псевдоэрозии шейки матки имеет ярко-красный цвет и блестящую влажную поверхность, что отличает его от серо-розовой матовой окружающей слизистой оболочки эктоцервикса.

Микроморфологическая картина. Классифицируют по двум основным принципам:

I. Гистологический принцип – (1) поверхностный (участок ровной поверхности эктоцервикса покрыт цилиндрическим эпителием), (2) железистый (образование «эрозионных» желёз, выстланных цилиндрическим эпителием), (3) папиллярный (формирование крупных сосочковых структур в очаге эндоцервикоза), (4) железисто-папиллярный, (5) железисто-кистозный варианты эндоцервикоза. При железисто-кистозном варианте эрозивные железы трансформируются в ретенционные кисты, которые носят название наботовы узелки.

II. Морфогенетический принцип (по Ираиде Александровне Яковлевой) – (1) прогрессирующий (пролиферирующий), (2) стационарный (простой), (3) эпидермизирующийся (заживающий) эндоцервикоз.

Прогрессирующего эндоцервикоза является гиперплазия так называемых резервных клеток (резервноклеточная гиперплазия), расположенных непосредственно под слоем цилиндрического эпителия. Резервноклеточная гиперплазия развивается под влиянием гестагенов. Эпидермизирующийся эндоцервикоз характеризуется замещением однослойного эпителия сквамозным, что происходит под влиянием эстрогенов. При отсутствии признаков эпидермизации и резервноклеточной гиперплазии эндоцервикоз называют стационарным.

Лейкоплакия – первичный кератоз слизистой оболочки эктоцервикса. В норме многослойный плоский эпителий эктоцервикса не ороговевает. Макроскопически участок лейкоплакии представляет собой белесоватую бляшку. Основным микроморфологическим признаком кератоза является появление в эпителиальном пласте зернистых клеток. Нередко отмечается ороговение по ортокератотическому типу.