IV. Заболевания молочных желёз

I. Дисгормональные процессы

Доброкачественная дисплазия: (1) протоковая гиперплазия, (2) аденоз, (3) радиальный рубец, (4) очаговый фиброз и другие. Макроморфологически доброкачественная дисплазия представляет собой очаговое, реже диффузное, уплотнение в молочной железе без чётких границ. Консистенция изменённой ткани, как правило, эластичная или плотно-эластичная, однако может быть очень плотной (радиальный рубец). Несмотря на то, что окончательный диагноз исключительно гистологический (патологоанатомический), большое значение в диагностике различных форм патологии молочной железы имеет своеобразный вариант рентгенологического исследования – маммография. Ранее выделяли непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии: в настоящее время эти термины применять не рекомендуется, т.к. при доброкачественной дисплазии в ткани молочной железы всегда развиваются пролиферативные изменения: в одних случаях отмечается гиперплазия стромы (очаговый фиброз), в других – эпителия протоков (протоковая гиперплазия), в третьих – сочетанная эпителиально-стромальная гиперплазия (аденоз и его вариант радиальный рубец). Доброкачественная дисплазия молочной железы – процесс неопухолевый, но являющийся фоном для развития предраковых изменений. Основное предраковое значение среди форм доброкачественной гиперплазии имеет выраженная гиперплазия эпителия протоков.

II. Воспалительные поражения

Воспалительные поражения: (1) мастит, (2) воспалительная псевдоопухоль (например, липогранулёма, силиконовые и тальковые гранулёмы). Различают (1) острый (прежде всего гнойный) и (2) хронический, (1) неспецифический (вызванный кокковой гноеродной флорой) и (2) специфический (например, туберкулёзный) мастит. Особенно часто острый мастит встречается после родов и в периоде лактации. Наиболее часто встречающейся формой воспалительной псевдоопухоли молочной железы является липогранулёма – воспаление в участке некроза жировой клетки, обычно развивающейся в месте механической травмы вблизи кожи. Липогранулёма замещается грубоволокнистой тканью и может быть очень плотной, что симулирует рак.

3. Опухоли

Доброкачественные опухоли: (1) фиброаденома, (2) аденома, (3) доброкачественная листовидная опухоль, (4) внутрипротоковые папилломы. Фиброаденома, аденома и листовидная опухоль представляют собой плотно-эластичные или плотные узлы с чёткими границами, окружённые фиброзной капсулой. Внутрипротоковая папиллома – вырост стенки выводного протока, заполняющий его просвет.

Карцинома (эпителиальная злокачественная опухоль): (1) карцинома in situ (протоковая и дольковая), (2) инвазивная карцинома (протоковая, дольковая и др.), (3) болезнь Педжета. Карцинома молочных желёз является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью у женщин в развитых странах. Болезнь Педжета кожи соска и околососковой окружности макроскопически характеризуется появлением эрозий (участок поражения при этом напоминает экзему – экзематоидный вид), микроскопически – наличием в эпидермисе атипичных клеток со слизистыми веществами в цитоплазме (клеток Педжета).