39.2. Азотистый баланс

Подобно энергетическому, азотистый баланс определяется понятиями «полученный азот» и «расход азота». Если полученный азот равен расходу азота, то это соответствует нулевому балансу. Если же расход азота больше его поступления, состояние называют отрицательным азотистым балансом. Если поступление азота больше его продукции, принято говорить о положительном балансе азота.

Положительный азотистый баланс достигается только в том случае, если энергетические потребности покрываются полностью. Однако у здоровых людей при имеющихся запасах питательных веществ положительный азотистый баланс может наблюдаться в течение некоторого времени при недостаточном или нулевом энергообеспечении. Азотистый баланс у больных с недостаточностью питания может быть увеличен за счет повышения потребления как энергии, так и азота. При тяжелом стрессе, как правило, наблюдается отрицательный азотистый баланс. Даже нулевого баланса часто не удается достигнуть, несмотря на то что степень обеспечения энергией выше ее затрат. В этих условиях единственно правильным вариантом является обеспечение достаточно высокого уровня поглощения азота при одновременно высоком энергетическом обеспечении.

Создание положительного баланса азота является важнейшим правилом ПП («золотое правило»). Среднее количество азота в белке составляет 16 %, в 6,25 г белка содержится 1 г азота. Таким образом, если известно количество выделившегося азота, можно рассчитать количество необходимого белка. Ниже приводятся методы определения потребности в белке.

39.3. Потребность организма в белке

Потребность в белке может быть определена тремя методами: 1) по средней потребности в белке, исходя из фактической массы больного; 2) по соотношению небелковых калорий и азота; 3) по содержанию азота в суточной моче.

1. Определение потребности в белке по массе больного. Потребности в белке вычисляются на основании фактической массы больного и варьируют от 1 до 2 г/кг-сут. Их также

можно вычислить путем умножения 1 г/кг-сут на фактор метаболической активности данного больного.

2. Определение потребности в белке по отношению небелковых калорий к азоту. При оптимальном питании отношение небелковых калорий составляет около 150 на 1 г азота. При этом потребность в белке вычисляют путем деления общего количества потребных калорий на 150, что определяет число граммов требуемого азота. Полученную величину затем умножают на 6,25, чтобы получить число граммов требуемого белка.

3. Определение потребности в белке по уровню азота суточной мочи. Определяют количество азота, выделившегося с мочой в течение суток. К этой величине добавляют 6 г азота (4 г для неопределяемой потери белка через кожу, волосы и стул и 2 г для достижения положительного баланса азота). Общее число граммов азота затем умножают на 6,25 для установления суточной потребности в белке [McClave S.A. et al., 1990].

Наиболее часто используется метод, основанный на определении количества выделенной мочевины, азот которой составляет около 80 % от общего азота мочи. Азот мочевины определяется путем умножения суточной мочевины (в граммах) на коэффициент 0,466, а общее количество азота в моче — путем умножения полученной величины на коэффициент 1,25.

Пример. Больной за сутки выделил 20 г мочевины, что составляет 20-0,466 = 9,32 г азота мочевины, общее количество потерянного с мочой азота составит 9,32-1,25 = 11,65 г в сутки. Общее количество выделившегося с мочой белка за сутки равно 11,65-6,25=72,81 г.

Для расчета обшей потребности в белке следует к величине суточного азота мочи добавить 6 г, а полученную величину умножить на 6,25, т.е. 11,65 + 6 = = 17,65 г. Суточная потребность в белке составит 17,65-6,25 = 110,31 (или 110 г).

Следующим шагом в Π Π является выбор инфузионных сред, содержащих энергетический и пластический материал. Это один из ответственных моментов. Необходимо, чтобы выбранный состав инфузируемых сред способствовал их адекватному потреблению. При этом следует учитывать не только показания, но и противопоказания и ограничения к тому или иному режиму ПП.