38.2. Энтеральное питание в предоперационном периоде

Больным с выявленной белково-энергетической недостаточностью требуется обязательная предоперационная подготовка питательными смесями. Кратковременная, в течение 1—2 нед, HΠ позволяет подготовить пациента к операции. В ряде случаев, особенно при резком истощении, снижении массы тела более чем на 10 % ЭП сочетают с ПП.

Особенно большое значение ЭП имеет у больных с нарушенной функцией ЖКТ, дисфагией, стенозом привратника. У онкологических больных НП показана в связи с выраженными катаболическими процессами, индуцируемыми опухолевым субстратом. НП проводят независимо от размера опухоли и стадии развития злокачественного заболевания. НП, проводимая на фоне радио- и химиотерапии, должна рассматриваться как важный компонент периоперативной поддержки. ЭП сбалансированной питательной смесью «Изокал» имеет ряд преимуществ. При проведении питания этой смесью у больных раком пищевода и кардиального отдела желудка

отмечалась положительная динамика нутритивного статуса: снижался дефицит массы тела, повышался уровень альбумина плазмы, а в ряде случаев — переход отрицательного баланса азота в положительный, увеличивался индекс креатинина [Салтанов А.И. и др., 1997].

При дисфагии I—II степени питательная смесь подается в жидком виде, дробно, порциями около 200— 250 мл в индивидуальном разведении в течение дня. Смесь вводят только через рот (малыми порциями). Перед употреблением смеси «Изокал» больной должен выпить приблизительно 100 г воды (несладкого чая), затем делает перерыв 5— 10 мин, после чего в течение 15— 20 мин принимает первую порцию смеси. При дисфагии III степени проводят зондовое питание. Питание осуществляется через назога-стральный зонд, введенный с помощью эндоскопа. Суточную дозу препарата делят на 3—4 части, а затем каждую часть разводят в 500 мл воды. Полученный раствор имеет осмолярность около 300 мосм/л. В зонд одномоментно вводят 100 г воды, а через 15—20 мин начинают вводить смесь «Изокал» со скоростью 40 капель/мин в течение первых 20 мин. Если во время введения этой «тест-дозы» пациент не ощущает какого-либо дискомфорта, скорость введения смеси постепенно увеличивают таким образом, чтобы 500 мл приготовленного раствора ввести через зонд за 2—2,5 ч. После такого кормления следует сделать перерыв на 1 ч, после чего кормление через зонд продолжают по прежней схеме.

Кроме препарата «Изокал», НП можно проводить питательными средами «Нутрилан МСТ», «Нутри-зон», «Нутридринк».

Подготовка больных к операции с колоректальным раком или полипо-зом толстой кишки с помощью малошлаковых диет или изопери-стальтического промывания часто

оказывается неэффективной. В этих условиях оптимальными по составу и возможностям использования являются полимерные безлактозные диеты (2—2,5 л в сутки) [Клур В.Ю., Костюченко А.Л., 1984; Вретлинд А., Суджян А., 1990].

38.3. Энтеральное питание в послеоперационном периоде

Послеоперационный период особенно важен для поддержания нут-ритивного равновесия организма. В то же время ряд хирургических условий ограничивает раннее применение ЭП. Наибольшие проблемы с назначением послеоперационной питательной поддержки возникают у больных с абдоминальной патологией. Накопленный массив исследований доказывает возможность проведения раннего орального питания специализированными диетами уже в 1-е сутки после плановых неосложненных операций на желудке и кишечнике [Вальтер В.Г., Кутуков В.E., 1987]. Эвакуация пищи из желудка обеспечивается положительным градиентом давления и «насосным» перистальтическим эффектом двенадцатиперстной кишки [Курыгин А.А, 1990]. Оральный вариант ЭП предпочтителен у пациентов в ясном сознании без нарушения глотания, с адекватной функцией ЖКТ. Зондовое ЭП показано при нарушении глотания, неадекватном оральном питании, но адекватной функции тонкой кишки. К ПП прибегают при нарушениях функции тонкой кишки и невозможности обеспечения доступа для ЭП, обычно в качестве дополнительного к энтеральной питательной поддержке.

Даже интраоперационное вскрытие просветов желудка и тонкой кишки не является противопоказанием к раннему пероральному кормлению. ПП больных после вагото-мии, как правило, не приводит к

эвакуаторным желудочным расстройствам [Курыгин А.А., 1990].

Минимальное повышение скорости метаболизма возможно после неосложненных операций типа ва-готомии и пилоропластики. В хирургии, особенно при внутрибрюш-ном сепсисе, значительно увеличивается скорость метаболических процессов и потребность в одних небелковых калориях возрастает до 3000 ккал и более в день.