- •Раздел I
- •Глава 1 Газообменная и негазообменные функции легких
- •Глава 2
- •Глава 3 Физиологические критерии транспорта кислорода
- •Раздел II
- •Глава 4 Клинические формы острой дыхательной недостаточности
- •Глава 5 Элементы респираторной терапии
- •5.1. Оксигенотерапия
- •5.2. Бронходилататоры
- •5.3. Антиоксиданты и антигипоксанты
- •5.4. Аэрозольная терапия
- •5.6. Стимуляторы дыхания
- •Глава 6 Респираторная поддержка
- •6.1. Физиологические аспекты ивл
- •6.2. Показания к ивл
- •6.3. Методы отмены ивл
- •6.4. Уход за больным во время ивл
- •6.5. Осложнения ивл
- •Глава 7 Механическая вентиляция легких
- •7.1. Режимы механической ив л
- •Глава 8 Респираторный мониторинг
- •8.1. Инвазивные методы оценки газообмена
- •8.2. Неинвазивный мониторинг газов крови
- •Глава 9 Острая обструкция дыхательных путей
- •9.1. Обструкция верхних дыхательных путей
- •9.2. Обструкция нижних дыхательных путей
- •9.3. Синдром Мендельсона
- •Глава 10 Астматический статус
- •Глава 11
- •Глава 12 Нозокомиальная пневмония
- •Глава 13 Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •Глава 14
- •14.1. Неинвазивные методы восстановления проходимости дыхательных путей
- •14.2. Инвазивные методы восстановления проходимости дыхательных путей
- •14.3. Методы профилактики легочных осложнений
- •Раздел III
- •Глава 15 Острая сердечная недостаточность
- •15.1. Левожелудочковая недостаточность
- •15.2. Диастолическая дисфункция
- •15.3. Правожелудочковая недостаточность
- •15.4. Острый инфаркт миокарда
- •15.5. Кардиогенные причины внезапной смерти
- •Глава 16 Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики
- •16.1. Катетеризация легочной артерии
- •16.2. Теория и практика заклинивания легочной артерии
- •16.3. Измерение сердечного выброса
- •16.4. Гемодинамический профиль
- •16.5. Клиническая интерпретация гемодинамического профиля
- •16.6. Осложнения катетеризации легочной артерии
- •Глава 17 Неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики
- •17.1. Клинические аспекты неинвазивного гемодинамического мониторинга
- •Глава 18 Применение инотропных и вазоактивных препаратов
- •18.1. Фармакотерапия гемодинамических нарушений
- •18.2. Препараты с положительным инотропным действием
- •18.3. Вазодилататоры
- •18.4. Другие препараты, применяемые для лечения шока и сердечной недостаточности
- •Глава 19
- •19.1. Кардиоверсия
- •19.2. Электрическая стимуляция сердца
- •19.3. Некоторые препараты, применяемые при аритмиях
- •Глава 20 Отек легких
- •20.1. Кардиогенный отек легких
- •5. Применение препаратов положительного инотропного действия.
- •20.2. Отек легких при изменениях код
- •20.3. Отек легких при повышенной проницаемости сосудистой стенки
- •Глава 21 Тромбоэмболия легочной артерии
- •Глава 22 Гипертонический криз
- •22.1. Лекарственная терапия гипертонического криза
- •Глава 23
- •23.1. Анатомо-топографические основы сердечно-сосудистой системы
- •23.2. Методы инвазивных манипуляций
- •Раздел IV
- •Глава 24 Кардиогенный шок
- •Глава 25 Гиповолемический шок
- •Глава 26 Анафилактический шок
- •Раздел V
- •Глава 27
- •Глава 28 Интенсивная терапия септического синдрома
- •Глава 29 Септический шок
- •Раздел VI
- •Глава 30 Водно-электролитное равновесие
- •30.1. Водный баланс организма
- •30.2. Водные разделы организма
- •30.3. Осмолярность и код
- •30.4. Почечная регуляция водно-электролитного равновесия
- •30.5. Основная роль ионов
- •Глава 31 Дисбаланс жидкости и электролитов
- •31.1. Клинические и лабораторные признаки нарушений баланса воды и электролитов
- •31.2. Виды нарушений баланса воды и электролитов
- •31.3. Нарушение осмолярности (гипо- и гиперосмолярные состояния)
- •31.4. Нарушения код плазмы
- •31.5. Нарушения баланса электролитов
- •Глава 32 Кислотно-основное состояние
- •32.1. Буферные системы
- •Глава 33 Нарушения кислотно-основного состояния
- •33.1. Острый дыхательный ацидоз
- •33.2. Хронический дыхательный ацидоз
- •33.3. Острый дыхательный алкалоз
- •33.4. Хронический дыхательный ал! алоз
- •33.6. Лактат-ацидоз
- •33.8. Алкогольный кетоацидоз
- •33.9. Метаболический алкалоз
- •Глава 34 Острая почечная недостаточность
- •Глава 35
- •36.1. Базисная инфузионная терапия
- •36.2. Корригирующая инфузионная терапия
- •36.3. Пути введения инфузионных растворов
- •36.4. Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений
- •36.5. Корригирующая терапия при метаболическом алкалозе
- •36.6. Корригирующая терапия при метаболическом ацидозе
- •36.7. Особенности инфузионной терапии у лиц пожилого возраста и больных с сопутствующими сердечно - сосудистыми заболеваниями
- •36.8. Осложнения инфузионной терапии
- •Глава 37 Инфузионные среды
- •37.1.1. Гетерогенные коллоидные растворы
- •37.1.2. Аутогенные коллоидные растворы
- •3 7.2.1. Замещающие растворы
- •37.6. Кровезаменители
- •Раздел VIII
- •Глава 38 Энтералыюе питание
- •38.1. Стандартизированные полимерные диеты
- •38.2. Энтеральное питание в предоперационном периоде
- •38.3. Энтеральное питание в послеоперационном периоде
- •38.4. Энтеральное питание у различных контингентов больных
- •Глава 39 Парентеральное питание
- •39.1. Энергетический баланс
- •39.2. Азотистый баланс
- •39.3. Потребность организма в белке
- •39.4. Источники энергии
- •39.5. Источники аминного азота. Аминокислотные смеси и белковые гидролизаты
- •39.6. Рациональные программы парентерального питания
- •39.7. Метаболические осложнения парентерального питания
- •Раздел IX
- •Глава 40
- •40.1. Предоперационный период
- •40.2. Операционный период (управление жидкостным балансом)
- •40.3. Послеоперационный период
- •40.4. Особенности инфузионной терапии при некоторых хирургических заболеваниях
- •40.4.1. Перитонит
- •40.4.2. Острый панкреатит
- •40.4.3. Кишечная непроходимость
- •Глава 41
- •41.1. Противомикробные средства для системного использования
- •41.2. Эмпирическая антибактериальная терапия
- •41.3. Этиотропная антибактериальная терапия
- •41.4. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта
- •41.5. Грибковая инфекция
- •Глава 42
- •42.1. Респираторные осложнения
- •42.2. Расстройства кровообращения
- •42.3. Взаимосвязь гемодинамических и респираторных нарушений
- •Глава 43 Послеоперационное обезболивание
- •43.1. Наркотические,
- •43.2. Неопиоидные анальгетики
- •43.3. Местные анестетики
- •43.4. Варианты
- •43.5. Принцип превентивной и непрерывной терапии боли в хирургии
- •Раздел X
- •Глава 44 Обморок. Делирий. Кома
- •44.1. Обморок
- •44.2. Эпилептические припадки
- •44.3. Спутанность сознания и делирий
- •44.4. Коматозные состояния
- •44.5. Алгоритм реанимационных мероприятий
- •44.6. Общая стратегия защиты головного мозга [по Фитч в., 1995]
- •Глава 45 Боль. Болевой синдром. Психологический стресс
- •45.1. Принципы обезболивающей терапии
- •II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
- •45.2. Психологический и эмоциональный стрессы
- •Глава 46
- •Раздел XI
- •Глава 47
- •47.1. Остановка кровообращения
- •47.2.1. Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •47.2.4. Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации
- •Глава 48 Остановка сердца в отделении интенсивной терапии
- •48.1. Фибрилляция желудочков
- •48.2. Желудочковая тахикардия
- •48.3. Асистолия
- •48.4. Электромеханическая диссоциация
- •48.5. Брадиаритмии
- •48.6. Медикаментозная терапия
- •48.7. Кислородотерапия во время сердечно-легочной реанимации
- •48.8. Электрическая дефибрилляция
- •48.9. Оживление с помощью прямого массажа сердца
- •48.10. Другие методы сердечно-легочной реанимации
- •48.11. Постреанимационный период
37.6. Кровезаменители
с газотранспортной функцией
К этой группе относятся препараты, способные выполнять функцию транспорта кислорода и CO2 без участия гемоглобина и эритроцитов.
Острая массивная кровопотеря неминуемо приводит к изменениям кислородтранспортной системы крови и тканевой гипоксии. Если проблема лечения острой гиповоле-мии и связанной с ней циркулятор-ной недостаточности в настоящее время довольно успешно решается путем создания значительного арсенала инфузионных сред гемодина-мического и противошокового действия, то проблема адекватного замещения дефицита объема циркулирующих эритроцитов еще далека от окончательного решения. Ее решение зависит от создания новых препаратов — переносчиков газов крови без участия форменных элементов крови, т.е. истинных кровезаменителей.
Во многих странах (Россия, Япония, США и др.) ведутся поиски и создаются препараты на основе полностью фторированных углеводородных соединений — перфторугле-родов. Это химически неактивные вещества, все атомы водорода которых замещены атомами фтора. Возможность применения перфторугле-родов изучается с 1966 г. Замена крови у мышей эмульсией пер-фторуглерода показала ее положи-
тельные качества. В 1979 г. перфто-руглеооды впервые были использованы для инфузии у человека [Расу-лов M.M., 1994].
В 1973 г. в Японии создан препарат «Флюосол-ДА-20», представляющий собой эмульсию полностью фторированных соединений, включающую перфтордекалин, перфто-ртрипропиламин, глицерин, гидро-оксиэтилкрахмал, хлориды натрия, калия, магния и гидрокарбонат натрия.
В 1985 г. в нашей стране были созданы близкие флюосолу препараты —- перфторан и перфукол.
Перфторуглероды обладают выраженными кислородтранспортными свойствами. Они могут доносить кислород к тем областям, возможность кровоснабжения которых затруднена [Иваницкий Г.Р., Белоярцев Ф.Ф., 1983]. Высокая проникающая способность перфторугле-родов обусловлена тем, что размеры частиц эмульсии меньше, чем размеры эритроцитов. Поэтому они нашли применение и при лечении инфаркта миокарда и других состояний, обусловленных повышенным тромбообразованием.
Всем препаратам, относящимся к группе перфторуглеродов первого поколения, присущи общие недостатки: невысокая кислородная емкость, низкая стабильность, длительная задержка в организме и короткое время циркуляции в сосудистом русле. При клинических испытаниях выявлена реактогенность.
В настоящее время проводятся исследования по разработке следующего поколения перфторированных органических соединений поверхностно-активных веществ. Трудно переоценить необходимость создания истинных кровезаменителей, обеспечивающих кислородтран-спортную функцию, при спасении пострадавших в массовых катастрофах.
В России проведены многочисленные экспериментальные и кли-
нические исследования с целью установления показаний к применению перфторана и определения возможности его использования в практике. Экспериментальные исследования показали, что перфто-ран осуществляет кислородтран-спортную функцию на уровне микроциркуляции — снабжает кислородом ткани через наиболее мелкие капилляры, увеличивая эффективную площадь сосудов и минутный объем кровотока. Перфторан также осуществляет протекторную функцию — стабилизирует трансмембранный градиент K+, Ca2+, H+ и воды, повышает устойчивость клеточных мембран к действию осмотических, механических и химических повреждающих агентов, уменьшает гемолиз и степень агрегации эритроцитов.
Большое исследование было проведено по клинической апробации перфторана [Мороз В.В. и др., 1999] у 757 пострадавших, раненых и больных с различной патологией в возрасте от 19 до 82 лет. Основными показаниями к применению перфторана были: 1) острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый и ин-фекционно-токсический шок, операционная и послеоперационная гиповолемия); 2) нарушения микроциркуляции, тканевого газообмена и метаболизма различной этиологии (гнойно-септические состояния, РДСВ, тромбогеморрагический синдром и др.). Разовая доза перфтора-
на, вводимого внутривенно капель-HO и струйно, составила от 6 до 20 мл/кг, а суммарная — до 80 мл/кг массы тела больного. При тяжелой посттравматической гиповолемии перфторан вводили в дозе 800 мл с отказом от гемотрансфузии в 1-е сутки после травмы.
Авторы пришли к следующим выводам:
• перфторан является полифункциональным препаратом: он корригирует различные виды гипоксии, обладает большой кислородной емкостью;
• повышает кислородную емкость крови и улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей;
• позволяет ускорить оказание хирургической помощи пострадавшим и больным;
• снижает примерно наполовину расход донорской крови.
• Преимущества перфторана как инфузионной среды:
• отсутствует необходимость определения групповой совместимости крови и резус-фактора;
• препарат не вызывает иммуноло-гических реакций;
• исключается возможность передачи инфекционных и вирусных заболеваний;
• возможно массовое производство.
Клинический опыт использования перфторана позволит в дальнейшем уточнить показания и противопоказания к его применению.
Список литературы
Алеманы И.О. Гемогидродинамический мониторинг у больных пожилого и старческого возраста после абдоминальных операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. — M., 2001.
Ван дер Линден Филипп. Теоретические аспекты периоперационной анемии//Анест. и реаниматол. (прило-
жение). Альтернативы переливанию крови и бескровная хирургия. — M., 1999. - С. 44-52.
Виньон Доминик. Риск, связанный с переливанием крови//Анест. и реаниматол. (приложение). Альтернативы переливанию крови в хирургии. - M., 1999. - С. 27-42.
Воробьев Л.И. Острая кровопотеря и переливание крови//Анест. и реани-матол. (приложение). — M., 1999. — С. 18-26.
Жизневский ЯЛ. Основы инфузионной терапии. — Минск, 1994. — 281 с.
Иваницкий Г.Р., Белоярцев Ф.Ф. Медико-биологические аспекты применения эмульсий перфторуглеро-дов. - Пущино, 1983. - С. 9-38.
Иваницкий Г.Р., Воробьев С.И. Перфто-руглеродистые активные среды для медицины и биологии (новые аспекты исследований). — Пущино, 1993. - С. 5-33.
Малышев В.Д. Инфузионные среды// Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. — M.: Медицина, 2000. - С. 232-257.
Малышев В.Д. Основы инфузионной те-рапии//Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. — M.: Медицина, 2000. - С. 258-272.
Мороз В.В,, Крылов И.Л., Иваницкий Г.P. и др. Применение перфторана в клинической медицине//Анест. и реаниматол. (приложение). — M., 1999. - С. 126-135.
Свиридов С. В. Гетерогенные коллоидные плазмозамещающие растворы: настоящее и будущее//Рос. журн. анест. и интенс. тер. — 1999. — № 2. — С. 13-17.
Федоров С. В. Изменение водных секторов и центральной гемодинамики в периоперационном периоде у ге-ронтологических больных с абдоминальной хирургической патологией: Дис. канд. мед. наук. — M., 2001.