5.6. Стимуляторы дыхания

Показанием к применению стимуляторов дыхания служит угнетение дыхательного центра, вызванное действием наркотических веществ или общих анестетиков. Их не следует применять при лечении других форм дыхательной недостаточности — астматического статуса, ХОЗЛ, гипоксической комы и обструкции дыхательных путей.

Налоксон — наиболее безопасный препарат, применяемый при угнетении дыхания, вызванном эндогенными и экзогенными опиатами и опиоидными пептидами. Вводят его внутривенно в дозе от 0,4 до 2 мг. Действие налоксона кратковременно. После первой дозы при отравлении наркотическими веществами препарат вводят в виде продолжительной внутривенной инфузии.

Подчеркнем, что гиповентиляция, обусловленная введением морфина и других опиатов, требует, как правило, применения ИВЛ. В связи с этим медикаментозная стимуляция дыхания рассматривается лишь как дополнительное (не основное!) средство лечения ОДН.

Доксапрам показан для лечения послеоперационного угнетения дыхания. Препарат вводят внутривенно со скоростью 1 — 3 мг/мин; высшая терапевтическая суточная доза 600 мг. Доксапрам может вызвать судороги, стимулировать высвобождение адреналина из надпочечников, в связи с чем не рекомендуется больным с артериальной гипертензией [Марино П., 1998].

Эуфиллин (теофиллин) — обладает стимулирующим эффектом, усиливает сокращение диафрагмы. Он может быть использован для одномоментного введения при переводе больных на самостоятельное дыхание.

5.7. Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

В основе лечения ОДЫ лежит динамическое определение параметров внешнего дыхания, газового состава крови и КОС. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.

Общие мероприятия:

• частое изменение положения тела;

• возвышенное положение головы и грудной клетки;

• физиотерапия на область грудной клетки;

• частые глубокие вдохи и кашель.

Предупреждение и лечение инфекции:

• адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;

• назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих средств;

• применение кортикостероидов, если ОДН вызвана бронхоспасти-ческим компонентом.

Если показана ИВЛ:

• использование респираторов различной модификации;

• поддержание оптимальной растяжимости легких;

• создание минимальной FiO₂ для поддержания адекватных PaO₂ (не менее 60 мм рт.ст.) и SaO₂ (не менее 90 %);

• обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;

• адекватное увлажнение вдыхаемой смеси;

• применение ПДКВ, когда FiO₂ более или равна 0,5 и не корригирует гипоксемию.

Глава 6 Респираторная поддержка

Респираторная поддержка представляет собой различные способы ИВЛ («ручные» и механические), с помощью которых восстанавливаются и поддерживаются нарушенные функции легких — вентиляция и газообмен.

Известно много способов ИВЛ: самые простые («изо рта в рот», «изо рта в нос», посредством дыхательного мешка, ручные) и сложные — механическая вентиляция с точной регулировкой всех параметров дыхания (Controlled mechanical ventilation — CMV). Наибольшее распространение получили методы ИВЛ, при которых посредством респиратора вводят в дыхательные пути пациента газовую смесь с заданным объемом или заданным давлением. При этом в дыхательных путях и легких создается положительное давление. После окончания искусственного вдоха подача газа в легкие прекращается и происходит выдох, во время которого давление снижается. Эти методы получили название ИВЛ с перемежающимся положительным давлением (Intermittent positive pressure ventilation — IPPV). Во время спонтанного вдоха при сокращении дыхательных мышц внутригрудное давление становится ниже атмосферного, и воздух поступает в легкие. Объем газа,

поступающего в легкие с каждым вдохом, определяется величиной отрицательного давления в дыхательных путях и зависит от силы дыхательных мышц, ригидности и податливости легких и грудной клетки. Во время спонтанного выдоха давление в дыхательных путях становится слабоположительным. Таким образом, вдох при спонтанном (самостоятельном) дыхании происходит в условиях отрицательного давления, а выдох — при положительном давлении в дыхательных путях. «Среднее внутригрудное давление» при спонтанном дыхании, рассчитанное по величине площади выше и ниже нулевой линии атмосферного давления, во время всего дыхательного цикла будет равно нулю (рис. 6.1, 6.2). При ИВЛ с перемежающимся положительным давлением «среднее внутригрудное давление» будет положительным, поскольку обе фазы дыхательного цикла: вдох и выдох — осуществляются с положительным давлением.