Занятие 24. Кишечные инфекции

Мотивационная характеристика темы. Знания морфологических проявлений кишечных инфекций необходимо для успешного их изучения на клинических кафедрах. В практической работе стоматолога эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа изменении органов рта и шеи при кишечных инфекциях.

Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться определять причины и механизмы развития кишечных инфекций, и различать их нозологические формы.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

• этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения брюшного тифа;

• этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения дизентерии, особенности её у детей;

• этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения холеры;

• этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения колибациллярной инфекции;

• этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения сальмонеллёзов.

Студент должен уметь:

• по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать кишечные инфекции;

• оценивать причины и механизмы развития кишечных инфекций, и определять их роль для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1. Общая характеристика кишечных инфекций.

2. Брюшной тиф, этиология, патогенез.

3. Патанатомия брюшного тифа, стадии, осложнения и исходы.

4. Сальмонеллез, этиология, патогенез, клинико-анатомические варианты, осложнения и исходы.

5. Дизентерия, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения и исходы.

6. Морфологические особенности дизентерии у детей раннего возраста и у стариков.

7. Холера, этиология, патогенезм, морфологические проявления, осложнения исходы. Холера Эль-Тор.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Дизентерийный колит. 2. Тонкий кишечник при колибациллярной инфекции. 3. Пейеровые бляшки при брюшном тифе. 4. Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии.

Микропрепараты:

1. Лимфоузел при брюшном тифе- №122, (окраска гематоксилином и эозином).

2. Дизентерийный колит - № 66, (окраска гематоксилином и эозином).

3. Холерный энтерит - № 181, (окраска гематоксилином и эозином).

4. Колибациллярный энтерит - № 162, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Дизентерийная палочка в цитоплазме эпителиальной клетки кишки.

Таблицы: 1. Дифференциальная диагностика кишечных язв. 2. Лимфоузел при брюшном тифе. 3. Тонкий кишечник при холере. 4. Пейерова бляшка при брюшном тифе. 5. Дифтеритическое воспаление тостой кишки при дизентерии.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1. Введение – 5 минут.

2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3. Пояснения преподавателя – 10 минут.

4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6. Приём альбомов – 20 минут.

7. Заключение преподавателя – 10 минут.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний

По каждому заданию выберите один правильный ответ из ниже перечисленных вопросов

1. Форма воспаления, лежащая в основе образования брюшнотифозных гранулем:

   1. пролиферативная

   2. альтеративная

   3. экссудативная

   4. воспаление вокруг животных-паразитов и инородных тел

   5. продуктивная специфическая

2. Укажите кишечное осложнение брюшного тифа:

   1. полипоз кишечника

   2. дивертикулез

   3. рак кишки

   4. перфорация язвы

3. Характер дизентерийного колита в 1-й стадии:

   1. язвенный

   2. катаральный

   3. гнойный

   4. фибринозный

4. Характер дизентерийного колита во 2-й стадии:

   1. катаральный

   2. гнойный

   3. фибринозный

   4. гангренозный

   5. язвенный

5. Характер дизентерийного колита в 3-ей стадии:

   1. язвенный

   2. гангренозный

   3. гнойный

   4. пролиферативный

   5. катаральный

6. Характер язв при брюшном тифе:

   1. округлые, локализуются в тонком кишечнике, дно образовано подслизистым слоем, реже мышечным, кровотечение и перфорация встречаются редко

   2. локализуются в нижнем отделе тонкого кишечника, расположены подлиннику кишки, края ровные, закругленные, дно образовано мышечно-серозным слоем

   3. локализуются в толстом кишечнике, неправильной формы, разной глубины, дно образовано мышечным или серозным слоем

   4. локализуются в тонком кишечнике, округлые, расположены по линии прикрепления брыжейки, дно чистое

7. Холера – острейшее инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки, характеризующееся резким обезвоживанием организма. Холера относится к особо опасным болезням, так имеет высокую заразность и большую летальность.

   1. верно

   2. не верно

8. Назовите специфическое осложнение холеры:

   1. тифоид

   2. пневмония

   3. токсический миокардит

   4. рожа

   5. сепсис

9. Локализация местных изменений при амебной дизентерии:

   1. тощая кишка

   2. подвздошная кишка

   3. слепая кишка

   4. аппендикс

10. Характерные осложнения брюшного тифа:

    1. прободение язвы

    2. перитонит

    3. восковидный некроз прямых мышц живота

    4. кишечное кровотечение

Эталоны ответов

1) а, 2) г, 3) б, 4) в, 5) а, 6) б, 7) а, 8) а, 9) в, 10) в

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине поражение толстой кишки при дизентерии. Изучить и описать макропрепарат «Дизентерийный колит». Обратить внимание на толщину стенки кишки, вид и цвет плёнки на слизистой оболочке, наличие язвенных дефектов.

2. Диагностировать по макроскопической картине изменение тощей кишки при колибациллярной инфекции. Изучить и описать макропрепарат «Тонкий кишечник при колибациллярной инфекции». Обратить внимание на состояние слизистой оболочки и цепочку округлых дефектов стенки кишки, их особую локализацию.

3. Диагностировать по макроскопической картине первую стадию местных изменений при брюшном тифе. Изучить и описать макропрепарат «Пейеровые бляшки при брюшном тифе». Обратить внимание на размеры пейеровых бляшек, их вид на поверхности; указать их образное название.

4. Диагностировать по макроскопической картине особую форму проявления дизентерии у детей.. Изучить и описать макропрепарат «Фолликулярно-язвенный колит при дизентерии». Обратить внимание на состояние слизистой оболочки и солитарные фолликулы, их размеры и дефекты в их центрах.

5. Диагностировать по микроскопической картине изменения в лимфоидных образованиях при брюшном тифе. Изучить и зарисовать микропрепарат №122 «Лимфоузел при брюшном тифе». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) брюшнотифозная гранулёма; 2) брюшнотифозные клетки (макрофаги с пенистой цитоплазмой); 3) очаги некроза; 4) пролифераты ретикулярных клеток; 5) исчезновение лимфоцитов. В выводе отметить вид воспаления и описать метаморфоз клеток в очаге воспаления.

6. Диагностировать по микроскопической картине третью стадию местных проявлений дизентерии. Изучить и зарисовать микропрепарат №66 «Дизентерийный колит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенка толстой кишки а) слизистая оболочка, б) подслизистый слой, в) мышечный слой, г) серозная оболочка; 2) фибриновые нити в слизистой и послизистой оболочках; 3) некроз слизистой оболочки; 4) нейтрофилоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки; 5) отторжение фибриновой плёнки и образование язв. В выводе отметить глубину некроза и характер экссудата в стенке толстой кишки.

7. Диагностировать по микроскопической картине изменения в тощей кишке при колибациллярной инфекции. Изучить и зарисовать микропрепарат №162 «Колибациллярный энтерит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) ворсинки слизистой оболочки лишены эпителия; 2) ворсины инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофилоцитами; 3) воспалительная инфильтрация подслизистой оболочки; 4) полнокровие сосудов; 5) отёк стромы мышечного слоя. В выводе отметить возрастную особенность этой инфекции и возможные осложнения.

8. Диагностировать по ультраструктурной картине изменения в эпителии толстой кишки при дизентерии. Изучить и описать электронограмму «Дизентерийная палочка в цитоплазме эпителиальной клетки кишки при дизентерии». Обратить внимание на характер изменения колоноцита и определить вид патологического процесса.