Экспертиза нетрудоспособности

После операции по поводу ОКН больной, как правило, находится в отделении до 1012 суток при неосложненном течении послеоперационного периода. После эндовидеохирургических операций (рассечение спаек при спаечной непроходимости) выписка может осуществляться, начиная с 5–6 суток. Выписывается под наблюдение хирурга поликлиники и находится на больничном листке до 35–40 дней в зависимости от объема выполненной операции.

Наличие функционирующего искусственного кишечного или желудочного свища при отсутствии других осложнений допускает выписку больного на амбулаторное лечение с рекомендацией повторной госпитализации для ликвидации свища в случае, если не произойдет самостоятельного его закрытия.

Протокол организации лечебно-диагностической помощи

при ОКН

При всех формах ОКН тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от фактора времени, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий.

Диагноз или обоснованное предположение о наличии ОКН являются основанием для немедленного направления больного в хирургический стационар машиной скорой помощи в положении лежа на носилках.

1. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара

1. Главной задачей дифференциальной диагностики при наличии признаков ОКН является выделение больных со странгуляционными формами механической непроходимости, которым показано неотложное хирургическое лечение.

2. Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.

3. Оценивается степень обезвоживания – тургор кожи, сухость языка, наличие жажды: фиксируется интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.

4. Производится термометрия, выполняется комплекс лабораторных и аппаратных исследований.

5. Лабораторные исследования;

Общий анализ крови, анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, RW, пo показаниям коагулограмма, КЩС, ACT, АЛТ, ЩФ.

6. Аппаратные исследования. Обзорная Rg – брюшной полости, Rg – груди, целесообразно выполнение УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.

А. Если на данном этапе диагноз ОКН не удается убедительно исключить, то все дальнейшие мероприятия, включая разрешение сомнений в наличии ОКН, должны решаться в условиях хирургического отделения и сочетаться с лечебными мероприятиями, которые могут служить предоперационной подготовкой.

II. Протоколы лечебно-диагностической тактики в хирургическом отделении

1. Установленный диагноз странгуляционной ОКН служит показанием к неотложной операции после краткой предоперационной подготовки в сроки не более 2 часов после поступления больного.

2. Обязательными компонентами предоперационной подготовки наряду с гигиенической подготовкой кожи в области операционного поля являются:

• опорожнение и декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта через желудочный зонд, который сохраняется на период вводного наркоза в операционной для предотвращения регургитации;

• опорожнение мочевого пузыря;

• превентивное парентеральное введение антибиотиков за 30–40 минут до начала операции;

3. Наличие выраженных клинических признаков общего обезвоживания и эндотоксикоза служит показанием для интенсивной предоперационной подготовки с постановкой катетера в магистральную вену и проведением инфузионной терапии. Антибиотики в этом случае вводятся за 30 минут до операции капельно внутривенно.

4. При сомнениях в диагностике ОКН а также если синдром ОКН развивается на фоне длительного существования спаечной болезни и предшествовавших по этому поводу неоднократных операций, показано сочетанное проведение:

• дифференциальной диагностики;

• консервативных лечебных мероприятий по устранению ОКН (до окончательного решения вопроса об операции);

• общесоматической инфузионной терапии, которая служит одновременно и подготовкой к возможной операции;

5. Консервативные мероприятия по устранению ОКН включают:

• двустороннюю сакроспинальную блокаду на уровне Тh5 — Тh7;

• постоянную декомпрессию верхних отделов пищеварительного тракта через назогастральный зонд;

• интенсивную инфузионную терапию с введением спазмолитических (а в случае паретической непроходимости – и стимулирующих кишечную моторику) препаратов.

6. Показаниями к проведению исследований с приемом контраста при непроходимости служат:

• спаечная ОКН у больных, неоднократно подвергшихся оперативным вмешательствам;

• любая форма тонкокишечной непроходимости, когда в результате активных консервативных мероприятий на ранних этапах процесса удается добиться видимого улучшения или стабилизации состояния больных с ОКН. В данном случае возникает необходимость объективного подтверждения правомерности консервативной тактики. Основанием для прекращения серии Rg-грамм является фиксация поступления контраста в толстую кишку;

• диагностика ранней послеоперационной непроходимости у больных, перенесших резекцию желудка;

Отсутствие пилорического жома обусловливает беспрепятственное поступление контраста в тонкую кишку. В этом случае выявление феномена стоп-контраста в отводящей петле служит показанием к ранней релапаротомии.

7. При опухолевой толстокишечной непроходимости лечение начинается с консервативных мероприятий, цель которых – устранение острой непроходимости и создание условий для выполнения радикальной операции. При отсутствии эффекта выполняется срочная операция.