![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Часть 1
- •Оглавление Лекция 1. История кафедры факультетской хирургии Иркутского государственного медицинского университета……… 4
- •Лекция 1 история кафедры факультетской хирургии иркутского государственного медицинского университета
- •Промтов Иннокентий Александрович
- •Левит Владимир Семенович
- •Сапожков Константин Петрович
- •Добычин Борис Дмитриевич
- •Чекан Степан Тимофеевич
- •Реут Анатолий Ануфриевич
- •Лекция 2 острый аппендицит
- •Клиника острого аппендицита
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Ретроцекальный аппендицит
- •Острый аппендицит у детей
- •Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста
- •Лечение
- •Лечение в послеоперационном периоде
- •Осложнения острого аппендицита
- •Классификация осложнений острого аппендицита
- •Периаппендикулярный абсцесс
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Литература
- •Лекция 3 хронический аппендицит
- •Клиника
- •Литература
- •Лекция 4 грыжи брюшной стенки
- •Классификация грыж
- •I. Анатомическая классификация:
- •II. Этиологическая классификация:
- •III. Клиническая классификация:
- •IV. Патогенетическая классификация:
- •Анатомия грыж передней брюшной стенки
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж
- •Осложнения грыж
- •Лечение
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Ущемленные грыжи
- •Этиология, патогенез ущемлённых грыж
- •Клиника
- •Лечение больных с ущемлёнными грыжами
- •Литература
- •Лекция 5 желчнокаменная болезнь
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лапароскопические методы лечения
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Литература
- •Лекция 6 острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •III. Протоколы дифференцированной тактики в хирургическом отделении
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при остром холецистите
- •V. Протоколы антибактериальной терапии
- •VI. Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом
- •Литература
- •Лекция 7 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Лапароскопические методы лечения Резекция желудка
- •Лапароскопическая ваготомия
- •Литература
- •Лекция 8 осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Острые гастродуоденальные кровотечения Введение
- •Классификация острых гастродуоденальных кровотечений
- •I. По этиологическим признакам:
- •II. По локализации источника кровотечения
- •III. По клиническому течению:
- •IV. По степени тяжести кровотечения
- •III продолжающееся кровотечение
- •Протокол организации лечебно-диагностических мероприятий при остром желудочно-кишечном кровотечении
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы первичной лечебно-диагностической помощи при поступлении в стационар
- •III. Протоколы лабораторной диагностики
- •IV. Протоколы инструментальной диагностики
- •V. Протоколы диагностической эндоскопии.
- •VI. Протоколы лечебной эндоскопии
- •VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери
- •VIII. Протоколы оценки устойчивости гемостаза
- •IX. Протоколы дифференцированной лечебной тактики
- •X. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при экстренных, неотложных или срочных оперативных вмешательствах
- •XI. Протоколы инфузионно-трансфузионной терапии.
- •XII. Протоколы завершения лечебного цикла при неосложненном течении послеоперационного (постгеморрагического) периода.
- •Литература
- •Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Протокол организации лечебно-диагностической помощи при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки
- •III. Протоколы предоперационной подготовки
- •IV. Протоколы анестезиологического обеспечения операции
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •Литература
- •Пенетрация язвы желудка
- •Лекция 9 острая кишечная непроходимость
- •1. Динамическая (функциональная) непроходимость:
- •2. Механическая непроходимость:
- •3. Сосудистая непроходимость:
- •Патогенез окн
- •Клиника
- •Лечение окн
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Протокол организации лечебно-диагностической помощи
- •Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •II. Протоколы лечебно-диагностической тактики в хирургическом отделении
- •III. Протоколы хирургической тактики при окн
- •IV. Протоколы ведения послеоперационного периода
- •Литература
- •Лекция 10 острый панкреатит
- •Гиперкальциемия и гиперпаратиреоидизм
- •Холелитиаз
- •Протокол лечебно-диагностической помощи при остром панкреатите
- •Литература
1. Динамическая (функциональная) непроходимость:
А) Паралитическая
– паралич гладкой мускулатуры кишечной стенки, связанный с функциональным или органическим поражение нервной системы (травмы органов брюшной полости, забрюшинного пространства, перитонит, тромбоз мезентериальных сосудов, метаболические нарушения);
Б) Спастическая
– обусловленная заболеванием центральной нервной системы, инородными телами в просвете кишки, отравлениями (свинцовая колика).
2. Механическая непроходимость:
а) Странгуляционная. Странгуляционная непроходимость представляет особую опасность, т. к. при ней наряду с прекращением кишечного пассажа в первую очередь нарушается кровообращение в брыжеечных и внутристеночных сосудах из-за их сдавления, что вызывает бурное развитие патологического процесса в кишке и ранних некротических изменений в ее стенке. Классическим примером такой формы острой кишечной непроходимостью являются заворот, узлообразование кишки и ущемленная грыжа.
б) Обтурационная. Ведущим фактором служит прекращение пассажа кишечного содержимого по кишечной трубке и при этом нарушается жизнеспособность участка кишки, расположенного выше препятствия по мере переполнения его содержимым. Обтурационная непроходимость чаще возникает вследствие опухоли, реже причиной её является глистная инвазия, инородное тело, каловые или желчные камни.
в) Смещанная. Смешанная форма ОКН включает в себя элементы странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости. К ней относят спаечную непроходимость и инвагинацию.
3. Сосудистая непроходимость:
а) тромбоз брыжеечных вен;
б) тромбоз и эмболия брыжеечной артерии.
По уровню непроходимости 1. Тонкокишечная непроходимость: а) Высокая. б) Низкая. 2.Толстокишечная непроходимость.
О
дним
из наиболее спорных в систематике ОКН
является термин "частичная кишечная
непроходимость", упомянутый впервые,
вероятно, Ляйхтенштерном в 1878 г. Сторонники
употребления понятия "частичная
кишечная непроходимость"
аргументируют свое мнение, проводя
аналогии со стадиями стеноза выходного
отдела желудка или желчных протоков.
Это не вполне корректно, поскольку не
учитывает патогенетических особенностей
заболевания. Типичными примерами
"частичной кишечной непроходимости"
являются обтурационная форма рака
ободочной кишки и некоторые варианты
спаечной кишечной непроходимости. На
деле чаще всего в этих случаях повторяются
эпизоды острой обтурационной или
спаечно-динамической кишечной
непроходимости, купирующихся самостоятельно
или под влиянием консервативной терапии.
Не отрицая существования состояний,
при которых имеются хронические нарушения
пассажа кишечного содержимого в силу
механических или функциональных причин,
и, учитывая крайнюю опасность илеуса,
термин "кишечная непроходимость",
по-видимому, должен применяться только
к острому заболеванию, имеющему
собственные механизмы течения, не
являющемуся обострением хронического
процесса и не переходящему в хронический
процесс.
Рис. 1. Узлообразование
Рис. 2. Заворот и инвагинация
В 88 % наблюдений отмечается механическая непроходимость и у 12 % – динамическая.
Функция кишечника многообразна. Он обладает самостоятельной двигательной активностью, отчего петли кишки свободно перемещаются в брюшной полости, при этом постоянно меняется его наполнение в зависимости от характера и количества содержимого.
Непосредственной же причиной, вызывающей кишечную непроходимость, является резкое увеличение двигательной активности кишечника, вызванное каким-либо из перечисленных выше факторов, повышенная пищевая нагрузка, острый энтероколит или же внезапное повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении или натуживании.
В этиологии острой кишечной непроходимости выделяют две группы факторов: предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные анатомические изменения в брюшной полости, нарушение двигательной функции кишечника. К врожденным анатомо-морфологическим изменениям относятся различные пороки или аномалии развития кишки: длинная брыжейка слепой и подвздошной кишки, долихосигма, мальротация, дефекты в диафрагме и другие. Приобретёнными патологическими изменениями являются спайки, рубцовые тяжи, воспалительные инфильтраты, гематомы, опухоли, инородные тела, желчные и каловые камни.
К производящим факторам относят внезапное повышение внутрибрюшного давления, переедание. Патогенетические нарушения при острой кишечной непроходимости вызываются чаще всего потерей большого количества жидкости, электролитов, белка, ферментов, расстройством кислотно-щелочного равновесия, интоксикацией и действием бактериальных факторов.
Выраженность этих нарушений зависит от вида и уровня непроходимости, а также от сроков, прошедших от начала заболевания