XI. Протоколы инфузионно-трансфузионной терапии.

1. время начала инфузионно-трансфузионной терапии – максимально рано от момента постановки диагноза;

2. по окончании выполнения инфузионно-трансфузионной терапии – обязателен контроль содержания эритроцитов и концентрации гемоглобина;

3. обязательна катетеризация центральной вены, периодический контроль ЦВД.

XII. Протоколы завершения лечебного цикла при неосложненном течении послеоперационного (постгеморрагического) периода.

1. Больные, перенесшие кровотечение из острых или хронических язв желудка и 12-ти перстной кишки, а также – из полипов или других доброкачественных источников, с кровопотерей тяжелой или средней степени тяжести, подвергшиеся радикальному хирургическому лечению (т. е. сочетающему гемостатический эффект и патогенетическое воздействие на основное заболевание) – выписка на 12–14 день после операции под наблюдение районного гастроэктеролога с рекомендацией проведения реабилитационного курса санаторно-курортного лечения.

2. Больные, перенесшие кровотечение из тех же доброкачественных источников с кровопотерей тяжелой или средней степени тяжести, подвергшиеся паллиативному (т. е. только гемостатическому) хирургическому лечению. Контрольное эндоскопическое исследование перед выпиской через 12–14 дней для решения о показаниях к плановой радикальной операции в том же стационаре и о сроках госпитализации для операции.

3. Больные, перенесшие радикальные или паллиативные операции в связи с кровотечением из злокачественных источников (рак желудка, язва-рак, малигнизированный полип) выписываются на 12–14 день с направлением для наблюдения в онкологический диспансер.

4. Больные, перенесшие острое желудочно-кишечное кровотечение из любых источников с кровопотерей средней или легкой степени тяжести, остановившееся самостоятельно или остановленное эндоскопическими методами:

1. Контрольная эндоскопия на 12–14 день для решения вопроса о показаниях к радикальной операции в плановом порядке без выписки из стационара или о направлении под наблюдение в гастроэнтерологический или онкологический диспансер (в зависимости от диагноза).

5. Больные, перенесшие кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии, выписываются на 12–14 день под наблюдение гастроэнтеролога или переводятся в терапевтический стационар для продолжения лечения по поводу постгеморрагической гепатоцеллюлярной дисфункции.

Литература

1. Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А. И. Горбашко. – Л. : Медицина, 1974. – 240 с.

2. Климанский В. А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях / В. А. Климанский, Я. А. Рудаев. – М. : Медицина, 1984. – 255 с.

3. Клиническая хирургия (справочное руководство для врачей) / под ред. Ю. М. Панцырева. – М. : Медицина, 1988. – 636 с.

4. Курыгин А. А. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений / А. А. Курыгин, В. Н. Баранчук. – СПб. : ВМедА, 1992. – 58 с.

5. Панцырев Ю. М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю. М. Панцырев, Ю. И. Галлингер. – М. : Медицина, 1984. – 191 с.

6. Петров В. П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта / В. П. Петров, И. А. Ерюхин, И. С. Шемякин. – М. : Медицина, 1987. – 256 с.

7. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях брюшной полости (материалы ассоциации хирургов Санкт-Петербурга). – СПб., 2001. – 33с.

8. Савельев В. С. Руководство по клинической эндоскопии / В. С. Савельев [и др.]. – М. : Медицина, 1985. – 543 с.

9. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В. С. Савельева. – М. : Медицина, 1976. – 608 с.

10. Хирургические болезни : учебник / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин ; под ред. М. И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2002. –784 с. (в б-ке мед. ун-та уч. аб. уч. к. № 3483, 8347оф.).