Клиника

При сборе жалоб больного обращается внимание на характер болевых ощущений, их локализацию и иррадиацию.

С учетом отдельных клинических форм желчнокаменной болезни важно выяснить наличие предыдущих приступов, их характер, длительность, локализацию, наличие повышения температуры, желтухи. Особенно важно выяснить развилась ли желтуха вслед за приступом болей, что характерно для обтурации холедоха камнем, были ли колебания в интенсивности желтухи.

Клиника хронического калькулезного холецистита отличается многообразием форм и различной степенью выраженности наиболее типичных её проявлений.

Наиболее часто встречающейся и легко диагностируемой по клиническим проявлениям является типичная форма хронического калькулезного холецистита сопровождающегося печеночной коликой.

Больные хроническим калькулезным холециститом обычно предъявляют жалобы на чувство тяжести, приступообразные боли в правой подреберной области с иррадиацией в область правого грудино-ключичного сочленения, под правую лопатку, на тошноту, рвоту, горечь во рту.

Большинство больных периодически находится на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном лечении.

Больных госпитализируют, как правило, в плановом порядке. Однако около 50 % доставляются по скорой помощи во время очередного приступа печеночной колики. Приступ печеночной колики обычно характеризуется резкой интенсивной болью в правом подреберье, чаще всего в зоне проекции желчного пузыря (точка Кера), с характерной иррадиацией в правое грудинно-ключичное сочленение, под правую лопатку, нередко в область сердца (холецисто-кардиальный симптом Боткина).

Длительность печеночной колики от нескольких минут до нескольких часов. Наиболее интенсивная боль отмечается у больных с мелкими камнями в желчном пузыре. Характерным признаком печеночной колики является связь её с приёмом жирной, острой пищи, алкоголя, физическими упражнениями и отрицательными эмоциями. Однако иногда желчная колика возникает без видимых причин.

Часто болевой приступ сопровождается необильной рвотой с примесью желчи не приносящей облегчения. Применение лекарственных средств (спазмолитиков), тепловых процедур обычно оказывает эффект, за исключением случаев перехода печеночной колики в острый холецистит при обтурации пузырного протока камнем.

Объективное исследование разбираемого больного по общепринятым правилам, обращается внимание на общее состояние больного, его внешний вид, цвет кожного покрова. Осмотр позволяет выявить желтушность кожи и более рано появляющуюся желтушность склер.

Осмотр может выявить также наличие кровоизлияний, петехиальных сыпей, расчесов кожи. Рекомендуется оценка цвета каловых масс и мочи.

Диагностика

1. Рентгенологические методы:

а) бесконтрастная обзорная холецистография;

б) пероральная холецистография;

в) внутривенная холецистохолангиография;

г) инфузионная холецистохолангиография;

д) чрескожная, чреспеченочная холангиография;

е) РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография);

з) интраоперационная холангиография.

2. Ультрасонография желчного пузыря и желчных протоков.

3. Эндоскопическая ультрасонография желчных протоков.

4. Компьютерная томография желчного пузыря и желчных путей.

5. радиоизотопный метод с использованием изотопов бенгальского розового меченого йода 131 или йод 131 билигноста, когда определяется радиоактивность над областью печени и желчных путей.