Лапароскопические методы лечения Резекция желудка

Операция выполняется в положении больного лежа на спине с разведенными ногами. Расположение операционной бригады: оперирующий хирург располагается между ног, а ассистенты – по сторонам от больного.

Введение троакаров (по P. Goh) при лапароскопической резекции желудка производится в следующих точках:

1. Параумбиликальный – введение торцевой оптики;

2. По среднеключичной линии в правом подреберье;

3. По среднеключичной линии в левом подреберье;

4. По среднеключичной линии в правой подвздошной области;

5. По среднеключичной линии в левой подвздошной области.

Кроме этого, возможно введение дополнительного 6 троакара в субксифоидальной точке для введения ретрактора и трубки ирригатора/аспиратора.

Операция всегда начинается с осмотра брюшной полости, уточнения локализации и распространенности процесса. Затем выполняется мобилизация желудка.

После завершения мобилизации по большой кривизне область привратника поднимается атравматичным зажимом и на кишку под привратником в поперечном направлении накладывается сшивающий аппарат. Выполняется прошивание.

После пересечения кишки следует клипировать ткань малого сальника в области правой желудочной артерии, либо выделять и клипировать артерию из заднего доступа до пересечения кишки. В случаях, когда язва желудка пенетрирует в поджелудочную железу, дно язвы можно отсечь и оставить на железе. При резекции 2/3 желудка со стороны сальниковой сумки у стенки желудка делается отверстие в малом сальнике после чего левая желудочная артерия пересекается стейплером и лигируется на уровне границы резекции по малой кривизне с последующим рассечением сальника дистальнее лигатуры.

Следующий этап – пересечение желудка. Данный этап можно выполнить в двух вариантах: 1 – чисто эндоскопическим способом; 2 – лапароскопически ассистированным способом.

Лапароскопическая ваготомия

Лапароскопические ваготомии проводятся в положении больных на спине с разведенными ногами и приподнятым головным концом стола. Оперирующий хирург располагается между ног пациента, ассистент – с правой стороны больного, камера-оператор находится слева.

Расположение троакаров при этом типе операций привязано к конкретным анатомическим точкам и должно обосновываться достаточно строго. Так, 10-мм. троакар для 30° оптики вводится на 5 см выше и левее пупка (в проекции второй сухожильной перемычки левой прямой мышцы живота). Как и при других типах «больших» вмешательств, лапароскопический доступ осуществляется через 10-мм. троакары для того, чтобы иметь возможность вводить необходимые инструменты через любой из них. Манипуляционные троакары вводятся под мечевидным отростком, под левой реберной дугой по среднеключичной линии, на 5–6 см выше и правее пупка, в мезогастрии по наружному краю левой прямой мышцы живота.

Экспертиза нетрудоспособности

После резекции желудка и ваготомии больной, как правило, находится в отделении до 14 суток при неосложненном течении послеоперационного периода. После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться, начиная с 7–9 суток. Выписывается под наблюдение хирурга поликлиники и находится на больничном листке до 105 суток.

Изучение трудоспособности больных, подвергшихся ваготомии с пилоропластикой по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, показа­ло, что срок временной нетрудоспособности составляет в среднем 74 дня.