Лекция 2 острый аппендицит

Введение

Острый аппендицит – самое частое заболевание из неотложной хирургической патологии органов брюшной полости. Ежегодно в странах Союза Независимых Государств производится около 1,5 млн. аппендэктомий. Летальность при этом заболевании составляет в среднем 0,2–0,3 %. Важность знания диагностики острого аппендицита обусловливается ещё и тем, что клиническая картина его часто вариабельна и схожа с другими заболеваниями.

В последние годы отмечается значимое снижение заболеваемостью острым аппендицитом:

• 1969 г. – 51 аппендэктомия на 10 тыс. населения;

• 2000 г. – 20,4 аппендэктомий на 10 тыс. населения.

• Также отмечается снижение количества аппендэктомий по поводу катарального аппендицита:

• 1969 г. – 27–30 % аппендэктомий при катаральном аппендиците;

• 2000 г. – 7–13 % аппендэктомий при катаральном аппендиците (Совцов И. А., 2002).

Острый аппендицит по своей сущности является неспецифическим острым воспалением червеобразного отростка, вызываемым преимущественно возбудителями гнойной инфекции (кишечная палочка, стафилококк и др.).

Энтерогенная инфекция червеобразного отростка, по-видимому, возможна лишь при определенной степени снижения барьерной функции эпителия и его слизистой оболочки, которое может быть обусловлено нарушениями регионарного кровообращения (спазм, парез, тромбоз сосудов брыжейки червеобразного отростка), повышением интралюминарного давления в его просвете (аппендикулярная обструкция), механической травмой слизистой оболочки (инородные тела, глистная инвазия) и, возможно, другими, еще не выясненными причинами.

Практическая необходимость классификации острого аппендицита обусловлена существенным различием содержания оперативного вмешательства и исходов лечения в зависимости от характера патологических изменений в червеобразном отростке и прилежащих органах. Кроме того, классификация необходима для однозначного подхода к статистическому анализу диагностики и лечения острого аппендицита.

С современной точки зрения, попытки классификации острого аппендицита, основанные на этиологических и патогенетических признаках возникновения заболевания, представляются оправданными, однако в практической работе они мало приемлемы, т. к. клиническая аргументация различий этих признаков часто недостаточно убедительна.

Запросам практической хирургии и потребностям научного анализа в наибольшей степени удовлетворяет классификация, в основу которой положены критерии морфологических изменений в червеобразном отростке и особенности клинического течения.

В соответствии с этими классификационными признаками по характеру морфологических изменений в червеобразном отростке следует различать простой (поверхностный), флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Каждая из этих форм острого аппендицита может быть неосложненной, т. е. ограничиваться изменениями только в самом червеобразном отростке, и осложненной – сопровождаться различными по характеру и тяжести патологическими изменениями в близлежащих органах и тканях. Это находит свое отражение в клинике заболевания и в значительной степени определяет объем и характер лечения.

Клиническая классификация острого аппендицита представляется более трудной и, может быть, менее отчетливой. Однако совершенно необходимо по характеру клинических проявлений заболевания выделять типичные и атипичные формы острого аппендицита. По своему клиническому течению каждая из этих форм может быть прогрессирующей, медленно прогрессирующей и бурно прогрессирующей с различной степенью выраженности общих и местных клинических симптомов.

Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита

I. По характеру морфологических изменений:

1. Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит;

2. Флегмонозный аппендицит;

З. Гангренозный аппендицит;

4. Перфоративный аппендицит.

II. По распространенности морфологических изменений:

1. Неосложненный;

2. Осложненный:

а) аппендикулярным инфильтратом;

б) аппендикулярным абсцессом;

в) местным перитонитом;

г) разлитым перитонитом, захватывающим две и более анатомические области брюшной полости;

д) другие осложнения (забрюшинная флегмона, пилефлебит, межкишечные абсцессы и т. д.).

III. По клиническим проявлениям:

1. С типичной клинической картиной;

2. С атипичной клинической картиной:

а) с дизурическими расстройствами;

б) с симптомами заболеваний желчевыводящих путей;

в) с диареей;

г) с гипертермией;

д) с признаками тяжелой гнойной интоксикации,

IV. По клиническому течению:

1) быстро регрессирующий;

2) непрогрессирующий;

3) медленно прогрессирующий;

4) бурно прогрессирующий.