Клиника

Клиническая картина ущемления грыжи весьма характерна и, как правило, типична. Ущемление обычно сопровождается внезапной интенсивной болью в области грыжевого выпячивания. Иногда, особенно у пожилых и старых людей, боль незначительная и сравнительно легко переносится. В других случаях, особенно у молодых людей, болевой синдром интенсивен и может сопровождаться гемодинамическими нарушениями (тахикардией и снижением артериального давления). Боль чаще всего постоянная, усиливающаяся. При развившейся острой непроходимости кишечника может появляться схваткообразная боль в животе. Иногда, несмотря на сохраняющееся ущемление, самостоятельно боль стихает, что как правило свидетельствует об омертвении кишки. Выяснение характера болей и динамика развития болевого синдрома имеет большое диагностическое значение.

Кардинальный признак ущемленной грыжи – невправимость ранее вправимого грыжевого выпячивания в брюшную полость.

Грыжевое выпячивание увеличивается в объёме, становится напряженным и болезненным. При перкуссии определяется притупление (если в грыжевом мешке содержится жидкость или сальник) или тимпанит (если в грыжевом мешке раздутая петля кишки).

Важным клиническим признаком ущемления грыжи является также отсутствие кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания.

Ущемление грыжи нередко может сопровождаться рвотой. Вначале рвота возникает рефлекторно. Позднее обусловливается эндогенной интоксикацией.

При ущемлении кишки развивается острая кишечная непроходимость. В этих случаях при обследовании больного определяется вздутие живота, усиление перистальтики кишечника. У некоторых больных (при высокой тонкокишечной непроходимости) газы и кал могут отходить. Характерно, что опорожнение кишечника при этом не улучшает самочувствие больного.

Общее состояние больного первое время после ущемления грыжи остаётся удовлетворительным. С течением времени появляются слабость, сухость во рту. Пульс и температура тела изменяются незначительно. В дальнейшем, с нарастанием явлений острой кишечной непроходимости, самочувствие и состояние больного быстро ухудшается из-за развития эндотоксикоза и перитонита.

Изолированное ущемление сальника, маточной трубы, яичника, мочевого пузыря сопровождается болевым синдромом и нарушением функции этих органов. Явления острой кишечной непроходимости в этих случаях отсутствуют в связи с чем в клинической картине ущемленной грыжи ведущим становится болевой синдром в области грыжевого выпячивания.

Особого внимания заслуживают ущемленные грыжи у людей старческого возраста. Симптомы ущемления у таких больных обычно не яркие и не выражены. Боль в области грыжевого выпячивания неинтенсивна. Этим болям престарелые люди могут не придавать должного значения. Только при терпеливом и настойчивом расспросе больного удается выяснить, что имело место внезапное усиление болей в животе и в области грыжевого выпячивания, сопровождавшееся тошнотой или рвотой. Попытки вправить грыжу при этом способствуют усилению боли и, как правило, оказываются неэффективными.

Острая кишечная непроходимость, развивающаяся в связи с ущемлением грыжи у стариков, так же имеет ряд особенностей. Так, период «илеусного крика», сопряженный с усилением перистальтики в приводящей кишке, у людей пожилого возраста непродолжителен, и быстро сменяется парезом кишечника со вздутием живота.

При некрозе ущемлённого органа (чаще кишки) появляются симптомы эндотоксикоза и перитонита: ухудшение общего состояния, слабость, сухость во рту, жажда, тахикардия, вздутие живота, повышение температуры тела. У больных пожилого и старческого возраста эти симптомы обычно выражены слабее, чем у людей молодого возраста.

Специальные методы исследования редко позволяют получить более существенные, чем при клиническом исследовании, данные. Определенное значение может иметь обзорная рентгенография живота при острой кишечной непроходимости. В остальных случаях настойчивое использование методов специальной диагностики лишь приводит к неоправданной трате времени, что при ущемленных грыжах недопустимо.

Дифференциальная диагностика при ущемленных паховых грыжах проводится с:

1. Паховым, бедренным лимфаденитом;

2. Метастазами опухолей в паховые лимфоузлы;

3. Увеличением лимфоузлов при системных заболеваниях;

4. Натёчными абсцессами при туберкулезе позвоночника;

5. Тромбозом варикозно-измененной большой подкожной вены бедра.