Клиника

Чаще всего больные жалуются на боли в правой подвздошной области или правой половине живота постоянного или приступообразного характера. Может отмечаться иррадиация болей в поясничную или паховую область, мочевой пузырь, правое бедро. Больных беспокоят не только боли в животе, но и головные боли, субфебрильная температура, боли в спине. У ряда больных наблюдаются явления метеоризма, запоры или поносы. Ходьба, бег, физическая нагрузка способствуют усилению болей или провоцируют их.

Следует тщательно собирать анамнез, из которого можно узнать, что в прошлом больной перенес приступ болей в животе. Обычно типичный приступ аппендицита сопровождается болями в животе, повышением температуры, рвотой, а также кишечными расстройствами. Больные указывают, что во время приступов болей наблюдалась характерная иррадиация в подложечную область и спину. Выявление характера приступа болей необходимо для того, чтобы исключить другие заболевания органов живота, также протекающие с болью в животе. Собирая анамнез нужно, по возможности, выявить локализацию болей при первом приступе.

Диагностика

Следующим этапом обследования является исследование больного и определение болевых точек и симптомов. Все болевые точки и симптомы подразделяются в зависимости от положения червеобразного отростка на три группы.

В первую группу входят болевые точки и симптомы, возникающие при свободно расположенном в брюшной полости червеобразном отростке. Во вторую группу входят симптомы при ретроцекальном положении червеобразного отростка. К третьей группе относят симптомы при тазовом положении червеобразного отростка.

Точка Мак Берне (Mac Burney) располагается на линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Эту линию делят на три части и на границе между наружной и средней третью её находится точка Мак Берне.

Точка Ланца (Lanza) располагается на линии, соединяющей оба гребня подвздошных костей – l. bispinalis. Эту линию делят на три части, на границе между правой наружной и средней третями располагается точка Ланца.

Точка Кюммеля (Kummel) расположена вправо и ниже пупка на 1,5–2 см.

Может выявляться псоас–симптом Образцова (усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии правой ноги).

В диагностике хронического аппендицита лабораторные данные оказываются мало полезными. Кровь при хроническом аппендиците обычно не изменена. Изредка бывает умеренный лейкоцитоз, изменений РОЭ не происходит. Исследование мочи показывает её нормальный состав, однако оно совершенно обязательно, так как позволяет избежать ошибок в дифференциальной диагностике с почечной патологией.

В отдельных, трудных для диагностики случаях, пользуются рентгенологическим исследованием (ирригография). Рентгенологические признаки, говорящие о хроническом аппендиците, подразделяются на две группы: прямые симптомы, указывающие на аппендицит, и косвенные. К прямым симптомам относятся следующие: заполнение отростка контрастным веществом, а также фиксация червеобразного отростка. Если червеобразный отросток фиксирован, не смещается, это может говорить за его патологические изменения. На рентгенограмме можно увидеть частичное или фрагментарное заполнение контрастом червеобразного отростка. Неравномерность заполнения червеобразного отростка, нарушения его формы, говорящие об облитерации отростка, перегибе его, позволяют думать о хроническом воспалении отростка и наличии воспалительного перипроцесса. К косвенным симптомам относят незаполнение отростка контрастным веществом. Незаполнение отростка может одинаково свидетельствовать как о его хроническом воспалении, так и об отсутствии изменений в нем. К косвенным признакам относят также изменения формы илеоцекального угла. При рентгенологическом исследовании иногда находят спастические явления слепой кишки или, наоборот, определяют атонию кишки.

Диагностика первично-хронического, бесприступного аппендицита представляет наибольшие трудности, но диагностика становится относительно несложной, если в анамнезе у больного имеется один или несколько острых приступов. Если анамнез не дает достаточно убедительных данных, свидетельствующих об аппендиците, необходимо тщательное исследование больного и исключение всех заболеваний органов этой области. Оценка в целом полученных клинических данных, дополненная лабораторными анализами и рентгенологическим исследованием, позволяет поставить правильный диагноз. При отсутствии приступов острого аппендицита диагноз становится трудным или, правильнее сказать, невозможным, а так называемый первично-хронический, или бесприступный, аппендицит дает много ошибок. По этой причине многие клиницисты отрицают эту форму аппендицита.

Дифференциальный диагноз хронического аппендицита проводится с патологией слепой кишки и червеобразного отростка (опухоли слепой и восходящего отдела ободочной кишки, карциноид червеобразного отростка и т. д.), патологией терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона, перфорация или воспаление дивертикула Меккеля т. д.), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, заболеваниями почек (почечно-каменная болезнь, хронический пиелонефрит), у женщин – с хроническим правосторонним аднекситом и т. д.

Лечение

Показаниями к оперативному лечению при хроническом аппендиците являются боли в правой подвздошной области которые испытывают больные и которые делают их нетрудоспособными. Каждый больной с хроническим аппендицитом должен быть всесторонне обследован и оперирован лишь в том случае, если будут исключены другие заболевания, симулирующие аппендицит, и не требующие оперативного вмешательства. Вот почему при обследовании больных с хроническим аппендицитом так много внимания уделяется анамнезу заболевания.

Техника выполнения аппендэктомии при хроническом аппендиците не отличается от таковой при остром аппендиците как из лапаротомного, так и из эндохирургического доступов.

Изучение отдалённых результатов после операции аппендэктомии по поводу хронического аппендицита показывает, что часть больных продолжают беспокоит боли в животе, иногда того же характера, что и до операции. Причиной таких болей после аппендэктомии является неверная диагностика и неправильные показания к операции. Наиболее часто это наблюдается при так называемом первичном (бесприступном) аппендиците.

Иногда боли после аппендэктомии зависят от изменения и заболевания слепой кишки: тифлит, периколит, слабость Баугиниевой заслонки, а также спайки и сращения в илеоцекальном углу. Все это требует тщательного предоперационного обследования больных с подозрением на хронический аппендицит.