III. Протоколы лабораторной диагностики

Обязательные: общий анализ крови, сахар крови, креатинин крови, общий белок и фракции, коагулограмма, гематокрит, группа крови, резус-фактор, RW, анализ мочи общий, амилаза мочи. Дополнительные (по показаниям): билирубин крови, калий и натрий крови, ACT, АЛТ, определение ОЦК.

IV. Протоколы инструментальной диагностики

ЭКГ, Rg – графия груди, по показаниям целесообразно выполнить УЗИ органов брюшной полости.

V. Протоколы диагностической эндоскопии.

1. Для диагностической эндоскопии используется эндоскоп с торцевой оптикой, позволяющий выполнять панэндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).

2. Эндоскопическое диагностическое исследование выполняется на столе (эндоскопический, операционный), который позволяет менять положение больного во время эндоскопии, что помогает осмотреть все верхние отделы пищеварительного тракта, при наличии в просвете большого количества крови.

При эндоскопии фиксируются следующие данные:

1. наличие крови в пищеводе, желудке, 12-ти перстной кишке;

2. ее количество и характер;

3. источник кровотечения (локализация, размеры);

4. признаки кровотечения: артериальное кровотечение (пульсирующее), подтекание венозной крови, свежий сгусток, красный тромб, тромб в состоянии ретракции, тромбированный сосуд, гематома вокруг источника, имбибиция гемосидерином.

3. При профузных кровотечениях целью диагностической эндоскопии является оценка уровня кровотечения в пищеводе, желудке, что влияет на выбор оперативного доступа. Для исключения пищеводного характера кровотечения необходимо поднять головной конец эндоскопического стола.

После установления источника кровотечения и его характера необходимо оценить возможность эндоскопической остановки.

VI. Протоколы лечебной эндоскопии

I. Лечебная эндоскопия при кровотечении применяется с целью:

а) окончательной остановки кровотечения;

б) временной остановки кровотечения;

в) воздействия на субстрат с остановившимся кровотечением для предупреждения рецидива в ближайшие часы.

2. При продолжающемся артериальном или венозном кровотечении из хронических или острых язв, синдроме Меллори-Вейса, используются: клипирование, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, обкалывание сосудосуживающими или масляными препаратами.

3. При распознавании острых язвенных и эрозивных процессов используется обработка ферракрилом или капрофером.

VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери

1. Степень тяжести кровопотери – комплексное клиническое понятие, совмещающее лабораторные и клинические показатели, характеризующие не только объем кровопотери, но и ее интенсивность во времени, а также – особенность индивидуальной реакции организма больного на кровопотерю.

2. Лабораторные критерии тяжести кровопотери.

1 степень (легкая кровопотеря) – Нв – >100 г/л, гематокрит – >40 %: Эритроциты – > 3,5х1012 /л.

2 степень (средней степени) – Нв – 80–100 г/л; гематокрит – 30–40 %: Эритроциты – 3,5–2,0х1012/л.

3 степень (тяжелая) – Нв – <80 г/л; гематокрит – <30 %. Эритроциты – <2,0х1012/л.

3. Клинические критерии тяжести кровопотери.

Примечание:

1. Зафиксированное коллаптоидное состояние на высоте геморрагической атаки всегда служит убедительным свидетельством тяжелой степени кровопотери.

2. Четвертая степень тяжести кровопотери (крайне тяжелая) не выделяется, поскольку по хирургической тактике она идентична третьей.