Экспертиза нетрудоспособности

После пахового грыжесечения больной, как правило, находится в отделении до 7 суток при неосложненном течении послеоперационного периода. После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться, начиная с 3–4 суток. Выписывается под наблюдение хирурга поликлиники и находится на больничном листке 21–28 дней.

После грыжесечения по поводу больших вентральных грыж больной, как правило, находится в отделении до 10 суток при неосложненном течении послеоперационного периода. После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться, начиная с 4–5 суток. Выписывается под наблюдение хирурга поликлиники и находится на больничном листке до 28 дней.

Ущемленные грыжи

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ущемленные грыжи составляют от 4 до 6 %

Ущемление грыжи – внезапное или постепенное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Ущемлённые грыжи наблюдаются преимущественно у больных среднего и пожилого возраста, несколько чаще у мужчин. Среди ущемленных грыж преобладают паховые и бедренные, реже- пупочные и послеоперационные, ещё реже – грыжи белой линии.

Ущемление паховых грыж чаще наблюдаются у мужчин, а бедренных и пупочных – у женщин.

Этиология, патогенез ущемлённых грыж

Чаще всего непосредственная причина ущемления – повышение внутрибрюшного давления. Предрасполагающие условия – относительная узость грыжевого отверстия, рубцовые изменения в области шейки грыжевого мешка, плотные рубцовые сращения.

В результате ущемления развиваются расстройства кровообращения в ущемлённом органе, глубина и последствия которых определяются рядом обстоятельств:

• продолжительностью времени ущемления;

• степенью сдавления грыжевого содержимого в зоне ущемления;

• чувствительностью тканей ущемленного органа к гипоксии.

В первые часы после ущемления кишки происходит нарушение кровообращения. Прежде всего сдавливаются вены, возникает венозный стаз. Кишка становится отёчной, синюшной. Жидкая часть крови пропотевает в стенку кишки и в ее просвет, а также в полость грыжевого мешка, образуя так называемую «грыжевую воду». Последняя вначале прозрачная, затем становится мутной с признаками содержания гемолизированной крови. Вследствие продолжающегося ущемления в стенке кишки сдавливаются, а затем тромбируюгся сосуды, артерии и вены. В результате этого наступает омертвление ущемленной кишечной петли.

Наиболее ранние и глубокие изменения развиваются в слизистой оболочке кишки. Это следует иметь в виду при определении жизнеспособности кишки.

В результате острой кишечной непроходимости, возникающей при ущемлении кишки, прежде всего нарастают патологические изменения в приводящем отделе кишки (выше ущемления). Благодаря повышению внугрикишечного давления, сосуды кишечной стенки сдавливаются, ее кровообращение нарушается. Микробы и их токсины проникают через изменённую (лишенную барьерных функций) стенку кишки в брюшную полость и развивается перитонит.

У престарелых больных вследствие возрастных изменений органов и систем, склероза сосудов и других причин необратимые деструктивные изменения в ущемлённых органах развиваются быстрее, чем у больных молодого возраста.