![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Часть 1
- •Оглавление Лекция 1. История кафедры факультетской хирургии Иркутского государственного медицинского университета……… 4
- •Лекция 1 история кафедры факультетской хирургии иркутского государственного медицинского университета
- •Промтов Иннокентий Александрович
- •Левит Владимир Семенович
- •Сапожков Константин Петрович
- •Добычин Борис Дмитриевич
- •Чекан Степан Тимофеевич
- •Реут Анатолий Ануфриевич
- •Лекция 2 острый аппендицит
- •Клиника острого аппендицита
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Ретроцекальный аппендицит
- •Острый аппендицит у детей
- •Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста
- •Лечение
- •Лечение в послеоперационном периоде
- •Осложнения острого аппендицита
- •Классификация осложнений острого аппендицита
- •Периаппендикулярный абсцесс
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Литература
- •Лекция 3 хронический аппендицит
- •Клиника
- •Литература
- •Лекция 4 грыжи брюшной стенки
- •Классификация грыж
- •I. Анатомическая классификация:
- •II. Этиологическая классификация:
- •III. Клиническая классификация:
- •IV. Патогенетическая классификация:
- •Анатомия грыж передней брюшной стенки
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж
- •Осложнения грыж
- •Лечение
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Ущемленные грыжи
- •Этиология, патогенез ущемлённых грыж
- •Клиника
- •Лечение больных с ущемлёнными грыжами
- •Литература
- •Лекция 5 желчнокаменная болезнь
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лапароскопические методы лечения
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Литература
- •Лекция 6 острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •III. Протоколы дифференцированной тактики в хирургическом отделении
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при остром холецистите
- •V. Протоколы антибактериальной терапии
- •VI. Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом
- •Литература
- •Лекция 7 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Лапароскопические методы лечения Резекция желудка
- •Лапароскопическая ваготомия
- •Литература
- •Лекция 8 осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Острые гастродуоденальные кровотечения Введение
- •Классификация острых гастродуоденальных кровотечений
- •I. По этиологическим признакам:
- •II. По локализации источника кровотечения
- •III. По клиническому течению:
- •IV. По степени тяжести кровотечения
- •III продолжающееся кровотечение
- •Протокол организации лечебно-диагностических мероприятий при остром желудочно-кишечном кровотечении
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы первичной лечебно-диагностической помощи при поступлении в стационар
- •III. Протоколы лабораторной диагностики
- •IV. Протоколы инструментальной диагностики
- •V. Протоколы диагностической эндоскопии.
- •VI. Протоколы лечебной эндоскопии
- •VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери
- •VIII. Протоколы оценки устойчивости гемостаза
- •IX. Протоколы дифференцированной лечебной тактики
- •X. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при экстренных, неотложных или срочных оперативных вмешательствах
- •XI. Протоколы инфузионно-трансфузионной терапии.
- •XII. Протоколы завершения лечебного цикла при неосложненном течении послеоперационного (постгеморрагического) периода.
- •Литература
- •Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Протокол организации лечебно-диагностической помощи при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки
- •III. Протоколы предоперационной подготовки
- •IV. Протоколы анестезиологического обеспечения операции
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •Литература
- •Пенетрация язвы желудка
- •Лекция 9 острая кишечная непроходимость
- •1. Динамическая (функциональная) непроходимость:
- •2. Механическая непроходимость:
- •3. Сосудистая непроходимость:
- •Патогенез окн
- •Клиника
- •Лечение окн
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Протокол организации лечебно-диагностической помощи
- •Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •II. Протоколы лечебно-диагностической тактики в хирургическом отделении
- •III. Протоколы хирургической тактики при окн
- •IV. Протоколы ведения послеоперационного периода
- •Литература
- •Лекция 10 острый панкреатит
- •Гиперкальциемия и гиперпаратиреоидизм
- •Холелитиаз
- •Протокол лечебно-диагностической помощи при остром панкреатите
- •Литература
Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Введение
Среди больных с перфоративной язвой желудка преобладают мужчины – 88,4–96,0 % (И. И. Неймарк, С. С. Юдин, А. А. Курыгин, В. Н. Сацукевич). В периоды социальных потрясений (войн, катастроф и т. д.) отмечается увеличение частоты перфораций гастродуоденальных язв, что свидетельствует о большом значении психоэмоционального фактора в генезе перфораций язв.
Данные о соотношение частоты перфораций язвы 12-перстной кишки и желудка отличаются при анализе материалов, касающихся разных контингентов обследуемых.
Среди лиц молодого возраста (до 30 лет) преобладают перфорации язв двенадцатиперстной кишки (1:3–4). Среди больных зрелого возраста (30–50 лет) соотношение перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки приблизительно одинаково (1:1). У людей старшей возрастной группы превалируют перфорации язв желудка.
Неоднозначны данные о частоте перфорации и в зависимости от локализации в органе. Так, у больных язвой двенадцатиперстной кишки перфорируют преимущественно язвы передней и передне-боковой стенки луковицы. В то же время у больных язвой желудка чаще всего перфорацией осложняются язвы малой кривизны желудка, пилорические и препилорические язвы.
Отмечается определенная зависимость частоты перфораций от времени года, т. е. так же как при анализе данных о язвенной болезни в целом. Четко прослеживается фактор сезонности этого заболевания. Прободение язвы чаще наступает весной и осенью. Перфорация язвы может наступить в любое время суток, но чаще прободение отмечается в ближайшее время после приема пищи или натощак после длительного голодания.
Изучение язвы желудка и 12-перстной кишки и одного из осложнений этого заболевания – прободения началось с описания отдельных наблюдений. В начале XIX столетия появляются обобщающие работы к числу которых надо отнести работу Крювелъе (1839), в которой он предложил рассматривать язву как особый вид страдания и назвал её «хроническим изъязвлением желудка».
В отечественной литературе о прободной язве желудка упоминает профессор Ф. Уден в своём трактате «Академические чтения о хронических болезнях» (1816). Первое сообщение о клиническом наблюдении больного с прободной язвой желудка в 1861 сделал В. Шеметов в монографии «Круглые язвы желудка».
Первая операция ушивания прободной язвы в России произведена 25 февраля 1897 года в Петербургской Петропавловской больнице (Р. Ванах).
К этому времени аналогичные наблюдения приводятся и другими врачами. 16 декабря 1855 г. Чистович демонстрировал Петербургскому обществу врачей препарат желудка с прободной язвой, обнаруженной у 36-летнего матроса.
Вклад в решение проблем, связанных с лечением больных перфоративной гастродуоденальной язвой, внесли несколько поколений врачей. Можно говорить о существенном вкладе в решение этой проблемы следующих ученых (С. П. Федоров, В. И. Добротворский, В. А. Оппель, Ю. Ю. Джанелидзе, В. Н. Шамов, В. М. Ситенко, А. А. Курыгин, А. И. Нечай, М. И. Лыткин, И. А. Ерюхин, В. Н. Сацукевич, С. И. Перегудов и др.).