Лекция 9 острая кишечная непроходимость

Введение

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.

ОКН – это синдром, развивающийся вследствие наличия механического препятствия для продвижения содержимого по кишечной трубке или вследствие имеющихся выраженных изменений в стенке кишки, которые приводят к нарушениям ее моторной функции. «Нет другой болезни (ОКН), при которой так опасно было бы дожидаться полной клинической картины и только тогда принимать решения. Кто так поступает, тот, несмотря на самые лучшие намерения, приносит жизнь больного в жертву диагноза» (Де Кервен).

Илеус (греч. – «Эйлес») — поворачивание, скручивание, заворот — впервые встречается в сочинениях Гиппократа. Первые попытки оперативного лечения ОКН относятся к XVII веку. Литературные источники по этой патологии встречаются уже в XVIII веке. Значительный вклад внес Н. И. Пирогов. Он впервые в Россиии сделал опрацию при механической кишечной непроходимости в 1849 году.

И хотя острая кишечная непроходимость встречается не часто, патология относится к наиболее тяжелой и процент летальности при ней по прежнему наиболее высокий.

Термин «илеус» объединяет многочисленные заболевания с различной этиологией и различным течением, а это в свою очередь создает свои трудности и в диагностике,и в лечебной тактике.

Кишечная непроходимость – заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Остро развившаяся кишечная непроходимость относится к числу наиболее грозных патологических состояний в неотложной абдоминальной хирургии. И хотя эта патология встречается сравнительно не часто, составляя около 3,5 % от всей острой хирургической патологии органов брюшной полости и четвертое место по частоте встречаемости после острого аппендицита, острого холецистита и ущемленной грыжи, она дает наиболее высокий процент летальности (18–20 % В. П. Петров, И. А. Ерюхин, 1989 г.). Основными причинами высокой летальности являются пожилой возраст больных, поздние сроки госпитализации, несвоевременность диагностики и полноты лечения, т. е. неправильный выбор тактики лечения больных как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах.

Наиболее часто кишечная непроходимость встречается у лиц в возрасте 40–60 лет. У мужчин она бывает несколько чаще, чем у женщин. Число больных с ОКН увеличивается в летние и осенние месяцы, что во многом связано с нагрузкой кишечника в этот период года пищей, богатой клетчаткой.

ОКН относится к наиболее трудным для диагностики и лечения заболеваниям органов брюшной полости, как вследствие многообразия форм ее клинического проявления, так и разнообразия выбора способов хирургической тактики, обусловленных теми же причинами.

По данным многих авторов в последнее время отмечается заметное перераспределение ОКН по отдельным её формам. Так, существенно увеличилось число больных со спаечной (41,8 %) и обтурационной (32,4 %) кишечной непроходимостью, вызванной опухолевым процессом. При этом значительно уменьшилось число заворотов и узлообразований, но среди детей инвагинации по прежнему часты (А. В. Поляков, 1992 г.).

Все виды кишечной непроходимости подразделяются на следующие основные группы:

Классификация

Одним из наиболее важных этапов в создании современных классификаций явилось предложение E. Wahl (1889) делить ОКН на две основные группы – странгуляционную (удавление, удушение) и обтурационную (закупорка) непроходимость.

По происхождению

1. Врождённая;

2. Приобретенная

К врождённой непроходимости кишечника относятся пороки его развития (атрезия тонкой и толстой кишки, атрезия заднепроходного отверстия). Все другие виды относятся к приобретенной непроходимости.

По течению

1. Острая кишечная непроходимость

2. Хроническая кишечная напроходимость

По механизму возникновения