V. Протоколы антибактериальной терапии

1. При простом (катаральном) холецистите профилактическое и лечебное введение антибиотиков не применяется.

2. При флегмонозном, гангренозном холецистите, перивезикальном абсцессе парентеральная антибактериальная терапия начинается во время операции и продолжается в послеоперационном периоде. Применяются препараты, активные в отношении Гр-отрицательной, аэробной и энтерококковой флоры.

3. При разлитом перитоните, механической желтухе, септическом холангите антибиотикотерапия является важным моментом предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде (аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин, метронидазол). Препаратами выбора для проведении системной и регионарной терапии являются препараты тетрациклинового ряда (доксициклин) и группы уреидопенициллинов (пиперациллин) в сочетании с клионом (Гедеон-Рихтер. А. О.).

VI. Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом

1. Пациенты с осложненными формами острого холецистита после операции переводятся в отделение интенсивной терапии. На следующие сутки после операции назначается общий и биохимический анализы крови, ЭКГ.

2. На первые сутки после операции разрешается прием жидкости, далее – диета № 1.

3. После холецистэктомии швы снимаются на 7–10 сутки.

4. В течение 2 месяцев после операции рекомендуется ограничение физической нагрузки и соблюдение диеты № 5.

Литература

1. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях брюшной полости (материалы ассоциации хирургов Санкт-Петербурга). – СПб., 2001. – 33 с.

2. Частная хирургия : учебник : в 2 т. / ред. Ю. Л. Шевченко. – СПб. : СпецЛит, 2000. – Т. 1. – 512 с. (в б-ке мед. ун-та н. аб. 81678оф, уч. аб. уч. к. № 3224).

3. Частная хирургия : учебник : в 2 т. / ред. Ю. Л. Шевченко. – СПб. : СпецЛит, 2000. – Т. 2. – 496 с. (в б-ке мед. ун-та н. аб. 81679оф, уч. аб. уч. к. № 3225).

4. Хирургические болезни : учебник / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин ; под ред. М. И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2002. –784 с. (в б-ке мед. ун-та уч. аб. уч. к. № 3483, 8347оф.).

5. Хирургические болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Мед, 2005. – Т. 1. – 608 с.

6. Хирургические болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Мед, 2005. – Т. 2. – 400 с.

Лекция 7 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения нервных или гуморальных механизмов регуляции моторной и секреторной функций желудка или двенадцатиперстной кишки.

По данным отечественных авторов, язвенная болезнь выявляется у 1,5 % взрослого населения, а в экономически развитых странах – около 7–10 % населения в течение жизни болеют язвенной болезнью. Во многих странах мира, в том числе и в России, язвенная болезнь является самым распространен-ным заболеванием органов пищеварения, причем в последние годы многими авторами отмечается рост заболеваемости. Так, по данным Венского патолого-анатомического института, частота язвенной болезни за последние 100 лет возросла в 100 раз. Число больных с впервые выявленной язвенной болезнью увеличивается за год на 12 %, заболеваемость среди детей и подростков повысилась на 19 и 23 % соответственно, общее количество больных язвенной болезнью, состоящих на учете в нашей стране, составляет 3 млн., а фактически значительно выше (Я. С. Циммерман).

Заболевание чаще встречается у мужчин, соотношение между мужчинами и женщинами составляет 4:1, что особенно заметно в молодом возрасте, но с возрастом у женщин повышается не только частота, но и тяжесть течения заболевания.

В целом же тяжесть течения заболевания у обоих полов примерно одина-кова. Как полагают, меньшая склонность женщин к развитию заболевания связана с общими особенностями их организма. Известно, что женщины замет-но превосходят мужчин жизнестойкостью и живут в среднем на 8–10 лет дольше, легче переносят голод и другие лишения. И, к тому же, меньше подвергаются воздействию вредных привычек (курение, алкоголизм). Поэтому слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки у женщин лучше, чем у мужчин противостоит различным повреждающим влияниям. Но надо отметить, что этиологические факторы язвообразования до сих пор недостаточно изучены.