- •Часть 1
- •Оглавление Лекция 1. История кафедры факультетской хирургии Иркутского государственного медицинского университета……… 4
- •Лекция 1 история кафедры факультетской хирургии иркутского государственного медицинского университета
- •Промтов Иннокентий Александрович
- •Левит Владимир Семенович
- •Сапожков Константин Петрович
- •Добычин Борис Дмитриевич
- •Чекан Степан Тимофеевич
- •Реут Анатолий Ануфриевич
- •Лекция 2 острый аппендицит
- •Клиника острого аппендицита
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Ретроцекальный аппендицит
- •Острый аппендицит у детей
- •Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста
- •Лечение
- •Лечение в послеоперационном периоде
- •Осложнения острого аппендицита
- •Классификация осложнений острого аппендицита
- •Периаппендикулярный абсцесс
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Литература
- •Лекция 3 хронический аппендицит
- •Клиника
- •Литература
- •Лекция 4 грыжи брюшной стенки
- •Классификация грыж
- •I. Анатомическая классификация:
- •II. Этиологическая классификация:
- •III. Клиническая классификация:
- •IV. Патогенетическая классификация:
- •Анатомия грыж передней брюшной стенки
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж
- •Осложнения грыж
- •Лечение
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Ущемленные грыжи
- •Этиология, патогенез ущемлённых грыж
- •Клиника
- •Лечение больных с ущемлёнными грыжами
- •Литература
- •Лекция 5 желчнокаменная болезнь
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лапароскопические методы лечения
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Литература
- •Лекция 6 острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •III. Протоколы дифференцированной тактики в хирургическом отделении
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при остром холецистите
- •V. Протоколы антибактериальной терапии
- •VI. Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом
- •Литература
- •Лекция 7 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Лапароскопические методы лечения Резекция желудка
- •Лапароскопическая ваготомия
- •Литература
- •Лекция 8 осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Острые гастродуоденальные кровотечения Введение
- •Классификация острых гастродуоденальных кровотечений
- •I. По этиологическим признакам:
- •II. По локализации источника кровотечения
- •III. По клиническому течению:
- •IV. По степени тяжести кровотечения
- •III продолжающееся кровотечение
- •Протокол организации лечебно-диагностических мероприятий при остром желудочно-кишечном кровотечении
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы первичной лечебно-диагностической помощи при поступлении в стационар
- •III. Протоколы лабораторной диагностики
- •IV. Протоколы инструментальной диагностики
- •V. Протоколы диагностической эндоскопии.
- •VI. Протоколы лечебной эндоскопии
- •VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери
- •VIII. Протоколы оценки устойчивости гемостаза
- •IX. Протоколы дифференцированной лечебной тактики
- •X. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при экстренных, неотложных или срочных оперативных вмешательствах
- •XI. Протоколы инфузионно-трансфузионной терапии.
- •XII. Протоколы завершения лечебного цикла при неосложненном течении послеоперационного (постгеморрагического) периода.
- •Литература
- •Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Протокол организации лечебно-диагностической помощи при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки
- •III. Протоколы предоперационной подготовки
- •IV. Протоколы анестезиологического обеспечения операции
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •Литература
- •Пенетрация язвы желудка
- •Лекция 9 острая кишечная непроходимость
- •1. Динамическая (функциональная) непроходимость:
- •2. Механическая непроходимость:
- •3. Сосудистая непроходимость:
- •Патогенез окн
- •Клиника
- •Лечение окн
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Протокол организации лечебно-диагностической помощи
- •Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •II. Протоколы лечебно-диагностической тактики в хирургическом отделении
- •III. Протоколы хирургической тактики при окн
- •IV. Протоколы ведения послеоперационного периода
- •Литература
- •Лекция 10 острый панкреатит
- •Гиперкальциемия и гиперпаратиреоидизм
- •Холелитиаз
- •Протокол лечебно-диагностической помощи при остром панкреатите
- •Литература
Лапароскопические методы лечения Резекция желудка
Операция выполняется в положении больного лежа на спине с разведенными ногами. Расположение операционной бригады: оперирующий хирург располагается между ног, а ассистенты – по сторонам от больного.
Введение троакаров (по P. Goh) при лапароскопической резекции желудка производится в следующих точках:
1. Параумбиликальный – введение торцевой оптики;
2. По среднеключичной линии в правом подреберье;
3. По среднеключичной линии в левом подреберье;
4. По среднеключичной линии в правой подвздошной области;
5. По среднеключичной линии в левой подвздошной области.
Кроме этого, возможно введение дополнительного 6 троакара в субксифоидальной точке для введения ретрактора и трубки ирригатора/аспиратора.
Операция всегда начинается с осмотра брюшной полости, уточнения локализации и распространенности процесса. Затем выполняется мобилизация желудка.
После завершения мобилизации по большой кривизне область привратника поднимается атравматичным зажимом и на кишку под привратником в поперечном направлении накладывается сшивающий аппарат. Выполняется прошивание.
После пересечения кишки следует клипировать ткань малого сальника в области правой желудочной артерии, либо выделять и клипировать артерию из заднего доступа до пересечения кишки. В случаях, когда язва желудка пенетрирует в поджелудочную железу, дно язвы можно отсечь и оставить на железе. При резекции 2/3 желудка со стороны сальниковой сумки у стенки желудка делается отверстие в малом сальнике после чего левая желудочная артерия пересекается стейплером и лигируется на уровне границы резекции по малой кривизне с последующим рассечением сальника дистальнее лигатуры.
Следующий этап – пересечение желудка. Данный этап можно выполнить в двух вариантах: 1 – чисто эндоскопическим способом; 2 – лапароскопически ассистированным способом.
Лапароскопическая ваготомия
Лапароскопические ваготомии проводятся в положении больных на спине с разведенными ногами и приподнятым головным концом стола. Оперирующий хирург располагается между ног пациента, ассистент – с правой стороны больного, камера-оператор находится слева.
Расположение троакаров при этом типе операций привязано к конкретным анатомическим точкам и должно обосновываться достаточно строго. Так, 10-мм. троакар для 30° оптики вводится на 5 см выше и левее пупка (в проекции второй сухожильной перемычки левой прямой мышцы живота). Как и при других типах «больших» вмешательств, лапароскопический доступ осуществляется через 10-мм. троакары для того, чтобы иметь возможность вводить необходимые инструменты через любой из них. Манипуляционные троакары вводятся под мечевидным отростком, под левой реберной дугой по среднеключичной линии, на 5–6 см выше и правее пупка, в мезогастрии по наружному краю левой прямой мышцы живота.
Экспертиза нетрудоспособности
После резекции желудка и ваготомии больной, как правило, находится в отделении до 14 суток при неосложненном течении послеоперационного периода. После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться, начиная с 7–9 суток. Выписывается под наблюдение хирурга поликлиники и находится на больничном листке до 105 суток.
Изучение трудоспособности больных, подвергшихся ваготомии с пилоропластикой по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, показало, что срок временной нетрудоспособности составляет в среднем 74 дня.